虛實轉化即疾病在實證和虛證之間的傳變。
虛實，決定於邪正的盛衰。疾病過程中，正邪雙方處於不斷的鬥爭和消長之中，當正邪雙方力量對比發生變化，並達到主要與次要矛盾方面互易其主次位置的程度時，則疾病的虛實性質亦會發生轉變，或由實而轉虛，或因虛而致實。
（1）由實轉虛：指疾病或病證本來是以邪氣盛為矛盾主要方面的實性病變，繼而轉化為以正氣虛損為矛盾主要方面的虛性病變的過程。
由實轉虛的機理，主要在於邪氣過於強盛，正不敵邪，正氣耗損所致。此外，因失治、誤治等原因，致使病程遷延，雖邪氣漸去，然正氣已傷，則亦可由實轉虛。如外感暑熱病邪，可因迫津外泄而大汗，氣隨津泄而脫失，病從暑熱內盛證較快地轉為實熱兼陰虛證，進而發展為陰虛證，再為亡陰證，出現面色淡白、精神萎靡、汗出肢溫、口渴喜飲、脈細而數等症，若出現冷汗淋漓、四肢發涼、脈微欲絕，則為亡陽證。又如，肝火上炎證的眩暈，日久則火盛傷陰而發展為肝腎陰虛的病變。
（2）因虛致實：指病證本來是以正氣虧損為矛盾主要方面的虛性病變，轉變為邪氣盛較突出的病變過程。
因虛致實的機理，多由於臟腑機能減退，氣化不行，以致全身氣血津液等代謝障礙，從而產生氣滯、水飲、痰濁、瘀血等病理變化；或因正虛病證，復感外邪，邪盛則實。如心腎陽氣虧虛的心悸氣喘，可因病情突然變化而發生水飲泛溢，上凌心肺，肺氣閉塞，出現怔忡不寧、端坐喘息、胸中憋悶欲死的危急證候。又如肺腎兩虛的哮證，肺衛不固，復感風寒，哮喘復發，而見寒邪束表、痰涎壅肺的實證。因虛致實的轉變，正虛方面仍然存在，只不過實性病機占突出地位而已。
