麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全身麻醉。
2.術前準備
(1)術前應做體格檢查和必要的各項輔助檢查,高齡患者應特別注意心肺肝腎等重要臟器功能;
(2)術前戒菸;
(3)手術前一日或當日完成手術區皮膚準備;
(4)服用阿司匹林患者應在內科醫生指導下停藥或調整用藥方案;
(5)疝內容物脫出較多的患者應術前綁腹帶一月左右;
(6)有上呼吸道感染,慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹內壓持續升高的情況時,應待其得到控制或改善後再手術;
(7)腸道準備:術前1~2天口服抗生素,術前1天改為流質飲食,口服導泄藥物;必要時術前清潔灌腸。
適應證
各種情況的切口疝,腹腔里無嚴重粘連,缺損不是過大的患者。
禁忌證
1.不適合手術的存在其他臟器嚴重疾患的患者,不適合全麻或者全麻風險大的高齡或者重要臟器功能障礙患者;
2.腹腔記憶體在嚴重粘連的、切口疝缺損過大、切口疝形成第二腹腔預計手術中需要減容的患者。
手術步驟
手術大體步驟如下:
1.建立氣腹,遠離缺損放置穿刺器,探查腹腔;
2.分離腸管、網膜與腹壁之間的粘連,需分離至缺損外5cm以上,以保證足夠的補片覆蓋面積;
3.根據具體情況決定是否關閉或縮小缺損;
4.放入補片,採用釘槍或縫線懸吊固定補片;
5.撤除氣腹,關閉穿刺孔。
術後護理
1.體位與活動:術後平臥位,全麻清醒後可採取低斜坡臥位,術後活動的時間視手術範圍的大小決定。持續使用腹帶保護腹壁,緩解張力減輕疼痛,以利於癒合;
2.修補創面和穿刺孔有顯著疼痛的可以要求醫生使用止痛藥物;
3.飲食:術後需禁食至胃腸功能恢復,肛門排氣後可飲水進食流食,以後逐步增加並過渡到半流質乃至普食。進食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素飲食,注意多飲水,以保持大便通暢;
4.進行正確咳痰和深呼吸,可進行超聲霧化吸入協助排痰,促進肺功能的恢復,防止肺不張、肺部感染等併發症。術後允許情況下儘早下床活動,可促進心肺功能以及腸蠕動的恢復。
注意事項
1.出院後3個月內不參加體力勞動或過量活動,如提重物、抬重物、騎車及持久站立行走等,並持續使用腹帶3~6個月;
2.保持大小便通暢,避免受涼感冒,防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導致的復發。