腹腔鏡腹股溝疝修補術

腹腔鏡腹股溝疝修補術是一種安全、技術合理的無張力修補手術。腹腔鏡腹股溝疝修補術主要包括兩種方法:經腹腹膜前補片植入術,全腹膜外補片植入術(TEP)。研究顯示,腹腔鏡腹股溝疝修補術復發率為1%一2%,等同於開放式無張力修補術,低於開放式有張力修補術;腹腔鏡腹股溝疝修補術與開放式手術相比,切口小、疼痛輕、恢復正常體力活動早;腹腔鏡腹股溝疝修補術總併發症發生率等同於開放式修補術。

基本信息

麻醉方式和術前準備

1.麻醉方式
一般選硬膜外麻醉,個別選用全麻。
2.術前準備
一套標準的腹腔鏡設備。30°腹腔鏡頭能改善視野角度;準備5mm或10mm的疝釘固定器;選用足夠大的補片,至少15cm×10cm;在TEP術中使用氣球擴張球可更容易建立氣腹。

適應證

1.腹腔鏡腹股溝疝修補術適用於Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型的腹股溝直疝、斜疝和股疝。
2.雙側疝:腹腔鏡可以通過一個孔道完成兩側修補。
3.復發疝:腹腔鏡可以在無瘢痕的腹膜前間隙完成修補。

禁忌證

1.腹腔感染。
2.凝血功能障礙。
3.恥骨後間隙手術史、腹腔內粘連、腹水等。
4.心腦血管疾病不能耐受全麻者。

手術方法

1.內環口關閉術
相當於開放式手術中疝囊的高位結紮,因未對腹股溝管後壁進行修補,僅適用於小兒腹股溝斜疝。
2.腹腔內補片植入術(IPOM)
IPOM是指在腹腔內將補片釘合在疝缺損的腹膜上。IPOM是目前治療切口疝的主要方法。
3.IPOM+內環口成形術
在IPOM的基礎上加行內環口成形術,即將腹橫筋膜與髂恥束對合以縮小內環口。
4.經腹腹膜前補片植入術(TAPP)
在腹腔內打開腹膜,解剖腹膜前間隙,將補片與Cooper韌帶、恥骨結節、腹直肌外緣和聯合肌腱釘合,再關閉腹膜。
5.全腹膜外補片植入術(TEP)
直接進人腹膜前間隙而無需進腹,釘合方法與TAPP相同。

注意事項

1.補片足夠大,至少15 cm×10 cm,要覆蓋整個疝內環口、直疝三角和股環口。
2.疝囊剝離完全,至腹膜盆壁化。
3.補片可剪開繞過精索後方,亦可覆蓋在精索前方。

併發症

1.與疝修補術有關的併發症有陰囊腫脹、淤血、頑固性神經痛、尿瀦留、便秘、傷口感染及植入補片感染等,以上併發症發生率低於傳統開放法疝修補術後併發症的發生率。
2.與腹腔鏡手術有關的併發症有穿刺針時損傷腹內腸管或血管;C02氣腹導致高碳酸血症及心肺方面的影響。

術後護理

術後酌情給予鎮痛處理,鼓勵患者手術當天坐起,日常活動不受限制。

術後飲食

一般術後6~12小時,如無噁心、嘔吐,患者可進流質飲食,逐步改為半流質飲食、軟食、普食。

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