麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全身麻醉
2.術前準備
(1)術前應做體格檢查和必要的各項輔助檢查,高齡患者應特別注意心肺肝腎等重要臟器功能;
(2)術前戒菸;
(3)手術前一日或當日完成手術區皮膚準備;
(4)服用阿司匹林患者應在內科醫生指導下停藥或調整用藥方案;
(5)有上呼吸道感染,慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹內壓持續升高的情況時,應待其得到控制或改善後再手術。
適應證
1.適用於成年人各種類型的腹股溝斜疝、直疝和股疝,尤其適用於雙側疝、開放術後復發疝、懷疑對側存在隱匿疝、嵌頓疝以及需要儘早恢復生活工作的患者;
2.少部分青少年患者,主要是疝較大或者疝囊高位結紮後復發的。
禁忌證
1.不適合全麻或者全麻風險大的高齡或者嚴重臟器功能障礙患者;
2.巨大疝、進入陰囊的難復性疝;
3.下腹部做過大手術的,尤其是前列腺、膀胱手術(相對禁忌)。
手術步驟
手術大體步驟如下:
1.建立氣腹,建立穿刺孔,通常採用三孔法;
2.分離修補範圍的間隙和處理疝囊(不同手術方式有較大區別):TEP完全在腹膜外進行,建立穿刺孔後分離建立空間游離腹膜前間隙,要將恥骨肌孔範圍做完整游離,期間游離或橫斷疝囊;TAPP先進入腹腔,然後切開腹股溝區域的腹膜,游離腹膜前間隙,期間游離或橫斷疝囊;IPOM手術一般都在腹腔內操作,不進入腹膜前間隙。
3.放置補片覆蓋修補缺損,TAPP需再關閉腹膜;
4.撤除氣腹,關閉穿刺孔。
術後護理
1.術後暫時平臥,如有噁心嘔吐請將頭偏向一側,以免發生誤吸等。麻醉完全清醒後如需下床活動務必有人陪護,以後可逐步增加活動量,但需量力而行。
2.通常術後禁食6小時後可酌情進食適量半流質並逐步過渡到普食,建議多吃蔬菜水果等有利於排便的食物,在無排便的情況下避免進食牛奶、豆漿、豆製品等易引起腹脹的食物,如有排便困難可請床位醫生套用開塞露或緩瀉藥。
3.高齡及有前列腺肥大的患者麻醉後將放導尿管,一般於術後一到二天拔除;不放導尿管的患者有尿意應儘早排尿,切忌憋尿引起尿瀦留;個別患者會因麻醉等導致排尿困難,先可用熱敷、按摩、流水誘導等方法,如不能奏效則需導尿。
4.穿刺孔有顯著疼痛的可以要求醫生使用止痛藥物。
注意事項
術後1~2周可恢復基本日常生活和工作(腦力勞動),術後兩個月內避免增加腹壓的因素,如感冒引起的咳嗽、打噴嚏以及便秘等,避免負重、長時間步行、反覆上下樓、騎腳踏車、駕車以及體育鍛鍊,以後活動量可逐步增加,至術後2~3個月後可完全恢復正常生活和工作。