概述
腎上腺危象高熱，胃腸紊亂，循環虛脫，神志淡漠、萎靡或躁動不安，譫妄甚至昏迷，稱為腎上腺危象，診治稍失時機將耽誤病人生命。
性腎上腺皮質功能減退症（Addison病）因感染、創傷和手術等應激情況，或停服激素而誘發腎上腺皮質功能急性低減。
長期大量腎上腺皮質激素治療 抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，即使停藥1年，其功能仍處於低下狀態，尤其對應激的反應性差。
因此長期接受皮質激素治療的病人，遇到應激時，如不及時補充或增加激素劑量，也將發生急性腎上腺皮質功能減退。
病因
（一）慢性腎上腺皮質功能減退症（Addison病）因感染、創傷和手術等應激情況，或停服激素而誘發腎上腺皮質功能急性低減。（二）長期大量腎上腺皮質激素治療，抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，即使停藥1年，其功能仍處於低下狀態，尤其對應激的反應性差。Oyama研究長期用類固醇治療的14例病人在麻醉誘導前、誘導後30min和手術後1h測血皮質醇，分別為107±18μg/L（10.7±1.8μg/dl）、108±15μg/L（10.8±1.5μg/dl）和148±25μg/L（14.8±2.5μg/dl）。而對照組10例在這3個時間的血皮質醇分別為108±14μg/L（10.8±1.4μg/dl）、175±16μg/L（17.5±1.6μg/dl）和263±18μg/L（26.3±1.8μg/dl）。因此長期接受皮質激素治療的病人，遇到應激時，如不及時補充或增加激素劑量，也將發生急性腎上腺皮質功能減退。（三）腎上腺手術後，因依賴下丘腦垂體的腎上腺皮質增生或腎上腺外疾病（如轉移性乳腺癌），作腎上腺切除術；或者腎上腺腺瘤摘除術後，存留的腎上腺常萎縮，下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，由於腺瘤長期分泌大量皮質醇而受抑制，其功能的恢復，需時至少9個月或1年以上，如不補充激素或在應激狀況下不相應增加激素劑量，也可引起急性腎上腺皮質功能減退。（四）急性腎上腺出血，常見的為嚴重敗血症，主要是腦膜炎雙球菌敗血症，引起腎上腺出血，與彌散性血管內凝血有關。其他細菌所致敗血症、流行性出血熱等也可並發腎上腺出血。（五）先天性腎上腺皮質增生 至今已知有九種酶的缺陷，有21羥化酶、11β羥化酶、17α羥化酶、18羥化酶、18氧化酶、Δ5-3β羥類固醇脫氫酶、22碳鏈酶、17β羥類固醇脫氫酶和17、20裂解酶。多數酶均為皮質醇合成所必需。其中Δ5-3β羥類固醇脫氫酶、22碳鏈酶與18羥化酶和18氧化酶等缺陷也可影響瀦鈉激素的合成。
臨床表現
腎上腺危象1.發熱
多見，可有高熱達40℃以上，有時體溫可低於正常。
2.消化系統
厭食、噁心、嘔吐等常為早期症狀，如能及時識別，加以治療，常很快好轉。也可有腹痛、腹瀉等症狀。
3.神經系統
軟弱、萎靡、無欲、淡漠、嗜睡、極度衰弱狀，也可表現為煩躁不安、譫妄、神志模糊，甚至昏迷。
4.循環系統
心率快速，可達160次/分鐘，四肢厥冷，循環虛脫、血壓下降，陷入休克。
5.脫水徵象
常不同程度存在。
6.其他
繼發性腎上腺皮質功能減退時，患者腎素一血管緊張素一醛固酮系統相對正常，低血容量少見，一般很少會引發危象，低血糖昏迷較常見，可伴有低鈉血症。患者常伴其他垂體前葉激素缺乏的症狀。若危象系垂體腫瘤所致的垂體卒中誘發，患者可有劇烈的頭痛、視野缺損及視力急劇下降，在合併感染、手術和創傷等應激下，可有低血壓、休克的表現。
診斷
根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。下列情況應想到腎上腺危象診斷可能：(1)當前疾病難以解釋的脫水、低血壓、休克；(2)在疲勞、厭食、體重降低的基礎上出現急腹症；(3)無法解釋的低血糖，其可能是繼發性腎上腺皮質功能衰竭唯一異常的表現；(4)無法解釋的高熱、低體溫；(5)低鈉血症、高鉀血症、及其他生化異常包括氮質血症、高磷血症、低氯血症、高鈣血症及低蛋白血症等。實驗室檢查主要是血漿皮質醇水平低下。在原發性腎上腺危象者，ACTH升高、腎素一醛固酮水平降低，繼發性者ACTH降低，醛固酮分泌能力正常；(6)ACTH興奮試驗是最具診斷價值的檢查，用來檢測腎上腺對外源性ACTH的反應能力。
治療
腎上腺危象治療1.首先靜脈輸注5％葡萄糖鹽水溶液，並靜脈推注氫化可的松，隨後按每小時10mg的速率持續輸注；另外一種給藥方法是每隔6小時靜脈套用氫化可的松，第1個24小時總量為300～400mg，多數患者於24小時內病情得到控制。隨著危象狀態的改善，氫化可的松的劑量可逐漸減量。若病情穩定患者可以進食，可改為口服。病情穩定者在4～7天后漸減至維持量。
2.每天50mg以上的氫化可的松可起到鹽皮質激素的效應相當於0.1mg的氟氫可的松。因此，急性階段補充鹽皮質激素是多餘的，但隨著病情的改善，糖皮質激素劑量逐漸減至維持量，可根據需要開始鹽皮質激素治療，口服氟氫可的松。
3.對於低血壓、低鈉患者，需要在持續心電監護下靜脈補充大量等滲液或5％右鏇糖酐，第1個24小時補充葡萄糖鹽水2000～3000ml，多巴胺等收縮血管的藥物可用於嚴重情況，輔助擴容。同時需調整電解質，注意預防、糾正低血糖發生。
4.腎上腺危象患者常有感染、刨傷等誘因存在，誘因未消除者病情難以控制，病程中應積極控制感染等誘因，同時給予全身支持治療以度過危重階段。
