手術介紹
操作方法：此術式主要用標準形式將直腸鬆動，向下到尾骨尖，從骶骨岬水平之上，切開左側或右側腹膜，向下到達凹陷處，確認直腸被完全松解後，用不吸收線將長方形網織物的游離端與骶前筋膜在骶骨岬下約5cm距正中線約1cm處縫合。在這個過程中，必須注意在直腸後能插入兩個手指，然後將直腸向上拉緊，懸帶上下緣用不吸收線與直腸縫合，以防懸帶在腸管上，上下滑動,必須注意不要穿透整個腸管。如果直腸出現稜角，可以在直腸系膜和腰骶區域之間進行“鉤拉”縫合。然後將懸帶埋於盆腔腹膜底下,用3個0號腸線連續縫合腹膜缺損以覆蓋之。
手術分類
瘢痕支持固定術
適用於I、Ⅱ度直腸脫垂，並伴有肛門鬆弛者，但對腸炎、痢疾、腹瀉和肛門直腸急性炎症的病人，不宜使用。
操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，於齒線上1.5cm處，直腸壁左右兩側，用長止血鉗，沿直腸縱軸縱形垂直夾住直腸黏膜5cm～6cm。然後用圓針1號絲線，於止血鉗下，按每段1ml，分段貫穿結紮。再用1：1的消痔靈注射液(消痔靈和利多卡因各為1份)於黏膜下注射，注射量約5ml～10ml。以同樣方法操作於對側。術畢於肛內放消炎痛栓一枚。
肛管直腸縮窄術
是用銀質小環植入肛周皮下組織內，使鬆弛的括約肌縮緊，適用於老年人和全身情況不好的不能做大手術的病人。
操作方法：病人取截石位，腰俞穴麻醉下，在肛門前方和後方中線，距肛門緣3cm處，各作一長1cm切口，將15～17號粗長針由肛門後方切口沿肛門半周，穿過肛門一側皮下組織，由前方切口穿出。對側同法穿過一針，於是二針並列，兩端都由肛門前方分別插入一個針，並由針的另一端穿出，再將二針抽出，將銀絲留於肛門周圍，兩端由肛門後方切口穿出，助手將食指近端關節伸入直腸手術者牽緊銀絲，使肛門縮緊。在肛門後方將兩側扭緊，切除銀絲斷端，並用止血鉗向後扭曲，使斷端埋於皮下組織中，最後縫合切口。近幾年來，多用矽橡膠帶替代銀絲。
肛門緊縮術
適用於直腸脫垂並發肛門鬆弛和肛門失禁者，但對肛門直腸急性炎症、腸炎和腹瀉等疾病患者，不宜採用。
操作方法：病人於術前一天晚上，月巴皂水灌腸一次。當天早用生理鹽水作清潔灌腸，給予少渣飲食，口服腸道抗菌藥。術前常規準備，在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，肛門常規消毒，於肛門後緣2cm～3cm沿肛緣半周作弧形或“V”形切口，切口長度按肛門鬆弛程度而定，如肛門鬆弛在3橫指以上者，可緊縮肛門全周的1/2;如肛門鬆弛3橫指以下者，切開皮膚和皮下組織，將皮辦游離至齒線處，並將游離的皮辦向上牽拉，推入肛門內，露出肛門外括約肌淺層、肛尾韌帶和肛管後三角，用1號絲線將鬆弛的兩側外括約肌淺層牽拉重合，縫合2針。閉合肛管後三角間隙。然後將肛門皮膚作全層對口縫合，以肛管內可伸入兩指為度。最後，將游離的皮辦從肛門內拉出，作菱形切除，使肛管內切口對合良好，一般不縫合。如有明顯出血者，可縫合1～2針，肛管內放入油紗條壓迫，外敷紗布，包紮固定。
線狀烙法
此法是用燒灼器將下脫的部分黏膜燒烙枯乾，使黏膜與肌層粘連。擴張肛門後將脫出部分牽出肛門，以鉗固定,鉗下方圍以紗布，擦乾黏膜，將黏膜烙成4～5個縱溝，上起於脫出黏膜上部，下止於齒線上方1.25cm。直腸前部中線不宜燒灼，以免損傷腹膜，應通過黏膜，燒烙到肌層，然後將脫出部推入直腸，放入凡士林紗布。有的不將黏膜牽出，以直腸窺器擴張肛管，在直腸內燒烙。燒烙後臥床數日，直腸內注入生肌油，每日服液狀石蠟，使糞便軟化。
黏膜切除縫合術
適用於肛管脫垂和直腸下部脫垂。
操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，由齒線上方到脫出部分上部以鉗夾起黏膜，在脫垂下部穿一縫線，切除黏膜，連續縫合，一般可切除2～3處，直腸內放凡士林紗條，術後換藥。
注射療法
注射療法主要是將藥物注射於直腸黏膜下層，造成瘢痕，使黏膜與肌層粘連固定;或注射到直腸周圍，便宜腸與周圍組織粘連固定，不再下脫。此法對病兒效果良好，也可作為成人直腸脫垂的首選療法。
以往採用的藥物和注射方法甚多，近年來採用中藥液注射治療脫肛，獲得了良好的效果。明礬脫肛液或消痔靈注射液最常用。明礬脫肛液是一種以明礬為主的藥液。中藥明礬具有收斂固澀、止血、解毒、消炎等作用。其水溶液對局部組織產生無菌性炎症，使蛋白質、膠體變性凝固，形成較強的瘢痕組織，以起到粘連固定直腸的作用。
① 直腸黏膜下注射法：適用於兒童Ⅰ、Ⅱ度直腸脫垂和無明顯肛門鬆弛者，但對直腸急性炎症、腹瀉、排便次數多者，不宜使用。
操作方法：在肛門鏡下，用裝滿藥液的5ml注射器和5號細針頭在齒線上1cm開始，刺入黏膜下層，呈多點狀或多柱狀注射，使藥液均勻地分散在黏膜下層，通過無菌性炎症產生纖維粘連。直到乙、直腸交界處的附著點固定。注射完畢，再次消毒，外蓋無菌紗布。一次總量，8%明礬注射液10ml～20ml，消痔靈1：1濃度(消痔靈原液1份加入1%普魯卡因1份)30ml～40ml。
② 直腸周圍注射法：適用於成人Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂，但對腸炎、痢疾、腹瀉和肛門直腸急性炎症患者不宜使用。
操作方法：病人局部消毒，取截石位或側臥位，在腰俞穴麻醉下，用較細的5號注射長針頭和20ml注射器吸取藥液，並囑病人作排便動作，使直腸儘量脫出肛外，以0.1%新潔爾滅液消毒直腸黏膜後，用組織鉗2～3把，固定脫出的黏膜的最高點，由此處向上作黏膜下層點狀或柱狀注射。待全部脫出的直腸注射完畢後，再行消毒，將直腸還入肛內。這時再作肛門周圍常規消毒，換6號針頭(長8cm)，分別於左右截時位3點、9點。距肛緣1.5cm處進針。先在左側刺入皮膚和外括約肌，進入坐骨直腸窩，深4cm～5cm，如針頭略有阻力，說明已達肛提肌，通過肛提肌時，針頭有落空感，即進入骨盆直腸間隙。此時，左手食指伸入直腸內，觸摸針頭部位，確定在直腸壁外和直腸旁間隙內時(男女進針深度不同，男性不超過7.5cm，女性不超過5.5cm)，然後退針緩慢注藥，呈扇形注射10ml～16ml。再換針頭，以同樣方法注射對側。最後，注射後側並使針略呈弧形，在肛門與尾骨之間刺入，沿骶骨曲進針。食指伸入直腸內引導針頭進入直腸後間隙。注射藥液5ml～10ml。
以上三點一次注射總量不超過60ml。
縱切橫縫術
將直腸黏膜縱行切開，切除多餘黏膜，再橫行縫合使直腸縮短腸腔增大，避免手術後狹窄，適用於Ⅰ度和Ⅱ度脫垂。脫垂部分牽出肛門，在其前面開一長5cm～6cm的縱切口，起於齒線上方2.5cm，切開黏膜，以鈍剪將黏膜由肌層分離。結紮止血後，將切口向兩側牽開，使縱切口為橫切口，切除橫切口兩端的多餘黏膜，再將黏膜下層和肌層縫合，以免黏膜收縮，然後縫合切口。脫垂的後面用同一方法處理，最後將脫垂部分推入直腸，直腸內放凡士林紗條。手術後直腸內注入生肌油。應斜臥排便。長沙肛泰專家說，適用於Ⅰ度和Ⅱ度脫垂。
脫出腸管切除術
直腸脫垂經會陰切除術直腸脫垂經會陰切除術(Mikulicz) ⑴切開外層腸管 ⑵縫合內、外前壁漿肌層 ⑶縫合後壁漿肌層 ⑷切開內層腸管 ⑸縫合前壁全層 ⑹縫合後壁全層 ⑺切除脫垂腸管 ⑻還納腸管 圖1 直腸脫垂經會陰切除術(Mikulicz) [適應證]直腸脫垂經會陰切除術只能切除脫出肛門外的直腸，並不能解決脫垂的原因。因此，這一手術僅適用於脫出的直腸已有嚴重的水腫、粘連、不能返納或已有壞死的病例。[術前準備]全身套用抗生素，並口服腸道抗生素以控制感染，其他同肛門環縮術。 [麻醉]硬膜外麻醉或腰麻。局麻可使炎症擴散，不宜採用。
[手術步驟]
1.體位 截石位，臀部墊高，使墜入直腸膀胱(或直腸子宮)陷凹內的小腸回入腹腔，以免術中損傷。
2.切開外層腸管 先在脫垂腸管遠端作兩針牽引線，再在距肛門緣2cm處環形切開外層腸壁。如脫出腸管較長，切口已切開腹膜，進入直腸前陷凹，與腹腔相通;如脫出腸管較短，則僅切入內、外腸管的間隙，尚未進入腹腔。切開腸壁後，結紮出血點。
3.縫合前壁漿肌層 用細絲線間斷縫合內、外兩層腸管漿肌層(脫出腸管較短者，僅有肌層縫合)，關閉腹腔。為了避免污染腹腔，可先切開外層腸壁一小部分，邊切邊縫，及時閉合腹腔。
4.縫合後壁漿肌層 以同法縫合內外腸管後壁漿肌層(或肌層)，完成外層縫合。
5.縫合前壁全層 按邊切邊縫方法，逐步切斷內層前方一半腸管，以2-0或3-0鉻制腸線全層間斷縫合內、外層腸管。此一層縫合要縫在第1層縫合線的遠端。
6.縫合後壁全層 以同樣方法邊切邊縫合後壁全層，切除脫垂的腸管。
7.還納腸管 用手指逐漸將腸管送入肛門內，完成手術。
8.包紮 肛管內放置一油紗布卷，卷內置一1cm直腸的較膠管，再以無菌敷料包紮。
[術中注意事項]
1.脫出腸管的內、外兩層之間可能有腹膜腔，切除前須注意檢查有無小腸墜入。如有，應先將其返納。
2.切除前必須先縫牽引線拉住;切除脫出的直腸時要邊切邊縫，切不可先切除後縫合，以免內層腸管回縮至腹腔。
[術後處理]1.術後臥床休息10～14日。2.少渣飲食。3.口服鴉片酊0.5ml，每日3次，保持便秘7～8日左右，以利切口癒合。4.在術後1周左右開始局部用硫酸鎂濕敷，或用1∶5000高錳酸鉀液熱水坐浴，促使水腫消退。5.術後繼續套用抗生素控制感染。
