胸腺平掃重要價值
胸腺神經內分泌癌
胸腺神經內分泌癌是來源於胸腺神經內分泌細胞(Kulchitskycell)的腫瘤。它不同於胸腺癌，後者是起源於胸腺上皮的惡性腫瘤。胸腺神經內分泌癌包括類癌和小細胞癌，常伴發內分泌的症狀，最常見的是Cushing綜合徵。類癌男性好發，極易發生胸外轉移，常轉移到皮膚、骨、腎上腺、淋巴結和肝；另一特點是復發。胸腺小細胞癌類似於肺小細胞癌，惡性程度高，早期可轉移到肺門、縱隔淋巴結，甚至腦、肝、腎上腺等。本組病例為小細胞癌，無伴發的神經內分泌症狀，影像表現與胸腺瘤難以鑑別，確診需靠病理。
胸腺淋巴瘤
原發於胸腺的淋巴瘤少見，臨床上一半以上都是淋巴瘤侵及胸腺，且大多是HD累及胸腺。胸腺原發淋巴瘤與繼發淋巴瘤鑑別困難，但前者常孤立存在，而後者常為多個腫塊影融合。另外，胸腺原發淋巴瘤與胸腺瘤難以鑑別，而繼發淋巴瘤與胸腺瘤可以鑑別。淋巴瘤常表現為前、中縱隔多發腫大淋巴結或融合成團塊狀腫大淋巴結，增強掃描為不均勻強化，其中有結節樣明顯強化區。胸腺瘤常位於前縱隔，可伴有壞死和囊變，增強掃描除囊變壞死區外強化較均勻。淋巴瘤放療前無鈣化，25%胸腺瘤有鈣化。另外，全身淺表淋巴結腫大支持淋巴瘤。胸腺HD幾乎全為結節硬化型，年輕女性多見。腫瘤多呈分葉狀或結節狀，與周圍組織有粘連，有衛星結節，說明侵犯了鄰近淋巴結。Wernecke等報導HD可單獨發生於胸腺，全部呈結節硬化型，年輕女性多見。國內文獻也報導了1例局限於前縱隔腫塊為HD結節硬化型。本組為18～24歲女性，均表現為前縱隔巨大分葉狀腫塊，呈不均勻強化，氣管前腔靜脈後有一腫大淋巴結，手術證實是胸腺HD侵犯了鄰近淋巴結。
胸腺畸胎瘤
生殖細胞大多沿體中線分布，自顱腦、縱隔、後腹膜至骶尾均可發生。因胸腺下降後位於中線，原始生殖細胞到達胸腺周圍，甚至進入胸腺內，成為縱隔或胸腺生殖細胞來源。二者在臨床及影像學上無法區別，病理上如果腫瘤包膜內可見胸腺，則為胸腺生殖細胞瘤。生殖細胞瘤很多，包括精原細胞瘤、胚胎性癌、內胚竇癌、絨癌、畸胎瘤等。本組有1例畸胎瘤術前誤診為胸腺瘤，術後回顧分析發現，腫塊內軟組織密度影明顯低於周圍大血管及胸壁肌肉的密度，而胸腺瘤常與心臟大血管或胸壁肌肉呈等密度，腫塊內後部及前部可見極低密度的脂肪密度區，腫塊外側壁可見鈣化。因此，掃描時測量腫瘤內不同密度區CT值，並仔細分析CT圖像，是可以作出正確結論的。
胸腺囊腫
CT表現為囊性腫塊，囊壁薄而光滑，可鈣化。與皮樣囊腫鑑別點在於後者為厚壁囊腫，壁也可鈣化。與胸腺瘤囊變的鑑別點在於，後者囊性區是胸腺瘤液化壞死形成，囊壁厚薄不均，可見壁結節。本組3例胸腺囊腫，均為薄壁囊腫，其中1例囊壁伴鈣化。
胸腺脂肪瘤
胸腺脂肪瘤十分少見，CT診斷脂肪瘤並不困難，腫塊呈脂肪密度即可診斷。病理鏡下可見胸腺組織與脂肪相摻雜為其特徵。
胸腺炎性假瘤
胸腺炎性假瘤十分少見，國內外文獻未見報導。病理證實腫塊內有大片壞死囊變、膽固醇結晶沉澱、鈣化，異物巨細胞反應、組織細胞、慢性炎症細胞及中性白細胞浸潤，診斷為炎性假瘤。
