胃大部切除術

胃大部切除術也稱“胃次全切除術”。包括切除幽門竇全部在內的胃組織的3/5～4/5，主要用於治療胃十二指腸潰瘍及胃腫瘤。多採用硬膜外麻醉，取上腹正中切口，手術步驟：①游離胃大、小彎及切斷十二指腸;②切胃;③胃腸道重建：根據胃腸道重建的方式可分為畢I式(即胃-十二指腸吻合)及畢Ⅱ式(即胃-空腸吻合)。術後併發症發生率為5%～15%，包括胃出血、十二指腸殘端破裂、輸出、入段梗阻、傾倒綜合徵、反流性胃炎、吻合口潰瘍、營養性併發症及殘胃癌等。本手術療效好，優良率達85%～90%。

分類

胃大部切除的手術方式很多，但基本可分為二大類。

胃大部切除術

畢羅(Billroth)氏Ⅰ式

1． 是在胃大部切除後將胃的剩餘部分與十二指腸切端吻合（畢羅氏Ⅰ式），在此原則下有多種變式。此法的優點是：操作簡便，吻合後胃腸道接近於正常解剖生理狀態，所以術後由於胃腸道功能紊亂而引起的併發症少。當十二指腸潰瘍伴有炎症、疤痕及粘連時，採用這種術式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的範圍不夠，就容易引起潰瘍復發。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術式多用於胃潰瘍。

2．畢羅（Billroth）氏Ⅱ式　 是在胃大部切除後，將十二指殘端閉合， 而將胃的剩餘部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅Ⅱ式倡用以來，至今也有多種改良術式。此法優點是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復發的機會較少，由於食物和胃酸不經過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除（曠置式胃大部切除術），也因不再受刺激而癒合。因此臨床上套用較廣，適用於各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用於十二指腸潰瘍。缺點是：手術操作比較複雜，胃空腸吻合後解剖生理的改變較多，引起併發症的可能性較多，有的併發症甚為嚴重。

Roux-en-Y吻合

3.胃大部切除術後胃空腸Roux-en-Y吻合 1.遠端胃大部切除後，縫合關閉十二指腸殘端；2.在距十二指腸懸韌帶10-15cm處切斷空腸；3.殘胃和遠端空腸吻合；4.距此吻合口以下45-60cm處，空腸與空腸近側斷端吻合。優點：防止術後膽胰液流入殘胃，減少反流性胃炎發生。

原則

胃大部切除術的具體操作，雖然各術者習慣不盡一樣，但有著共同遵守的原則：

1．胃切除範圍　 胃切除太多可能影響術後進食和營養狀態；切除太少，術後胃酸減少不夠，易導致潰瘍復發。按臨床經驗一般切除2/3～3/4為宜。

2．吻合口大小　 吻合口太小易致狹窄，吻合口太大食物通過太快，易發生傾倒綜合症。一般3厘米約二橫指為宜，多餘胃端可縫合關閉。

3．吻合口與橫結腸的關係　 胃空腸吻合口位於結腸前或結腸後，可按術者習慣，只要操作正確，不會引起併發症。

4．近端空腸的長度　 因空腸近端黏膜抗酸能力相對比遠端強，為了避免發生吻合口潰瘍，原則上近端空腸越短越好。結腸前術式以15～20厘米為宜。結腸後術式一般要求近端空腸6～8厘米以內。

5．近端空腸與胃大小彎的關係　 近端空腸段和胃小彎還是與胃大彎吻合，可按各術者習慣而定，但吻合口的近端空腸位置必須高於遠端空腸，使食物不會發生淤積，如果近端空腸與胃大變吻合，必須注意將遠端空腸段置於近端空腸段的前面，以免術後內疝形成。

術後併發症：術後胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術後梗阻等併發症。