病因和分類
肺部寄生蟲病種類很多,分類方法也很多,但結合寄生蟲的習性和臨床特點,可分為:①以肺臟為主要寄生場所的寄生蟲病。如、等;②以其他部位為主要寄生場所的寄生蟲病,有時也可以侵犯肺臟,如阿米巴性肺膿腫、肺包蟲病、等。豬囊尾蚴偶也可寄生於肺組織,但較少見且症狀不明顯;③有些寄生蟲的幼蟲在其發育過程中需在肺臟內停留並發育,因而也可引起肺部的病變,如絲蟲,特別是一些寄生在其他動物體內的絲蟲,其幼蟲在人體內不能發育成熟,但能引起熱帶嗜酸性粒細胞增多症。蛔蟲的幼蟲特別是豬蛔蟲的幼蟲在人體內也可引起肺部病變。此外其他部位的寄生蟲如肝吸蟲(華枝睪吸蟲)等可引起肺部的過敏反應,表現為過敏性肺炎。
臨床表現
肺部寄生蟲病有共同的臨床特點。
呼吸道症狀 患者常有咳嗽,多為乾咳,也可帶痰,痰的性質則因病而異,一般少量白色粘痰,偶可帶血絲。阿米巴性肺膿腫患者咯朱古力色痰,量也較多,痰中有時可以找到溶組織內阿米巴滋養體。並殖吸蟲病患者則咯果醬樣或爛肉樣痰,痰中常可找到並殖吸蟲卵和沙爾科-雷登二氏晶體。在蛔蟲幼蟲引起的暴發性流行性哮喘時,患者常有發熱、咳嗽、氣短及哮喘發作。
胸痛或胸腔積液 當肺部寄生蟲病的病灶鄰近胸膜時,常可引起胸痛,有時也可出現胸腔積液,胸水中嗜酸性粒細胞明顯增多。
末梢血液嗜酸性粒細胞數增多 肺部寄生蟲病患者大多有末梢血液嗜酸性粒細胞數的輕度增多,但在暴發性流行性哮喘、熱帶嗜酸性粒細胞增多症、四川肺吸蟲病等則明顯增多。
診斷
肺部寄生蟲病的診斷並不困難。
流行病學史 患者在流行區的耽留時間,疫水接觸史,或在牧區居住史,與貓狗的密切接觸史,吃不熟石蟹或蛄史等,對肺部寄生蟲病的診斷都很重要。
皮內試驗 對肺部寄生蟲病患者的診斷很重要,對排除或疑診某些寄生蟲病有重要價值。
血清免疫學試驗 常用間接血凝試驗、補體結合試驗、間接免疫螢光抗體技術或酶聯免疫吸附試驗,它們有助於肺部寄生蟲病的確診。
胸部X射線檢查 可結合流行病學史及免疫學檢查,了解肺部病變的性質,對肺部寄生蟲病的診斷很重要。如患者胸部X射線檢查肺部有囊性陰影,結合患者有牧區居住史、包蟲皮內試驗及血清酶聯免疫吸附試驗均陽性,即可診斷為肺包蟲病。
痰的檢查 在患者痰液內查找蟲卵、幼蟲或原蟲滋養體(如溶組織內阿米巴、卡里尼氏肺孢子蟲),對作出病原性診斷具有重要的意義。有時在痰中發現多量嗜酸性粒細胞或沙爾科-雷登二氏晶體,對肺部寄生蟲病的診斷有一定的參考價值。
肺臟活體組織檢查 少數病例特別是肺孢子蟲病患者經以上的各項檢查,仍未確診時,可作肺活體組織檢查,但這是一項損傷性檢查方法,施行時必須十分慎重。
治療和預防 肺部寄生蟲病的病因各異,因此必須根據不同的病因進行治療和預防。