肝外傷

肝臟為腹內最大的實質性臟器，質地較脆。無論戰時的穿透傷或平時的鈍挫傷，其發生率均占腹部內臟傷的第二、三位，穿透傷次於小腸傷，鈍挫傷次於脾臟與小腸傷。肝臟內血運豐富，並含有肝內膽管，因此傷後大量失血致出血性休克，大量膽汁溢入腹腔，引起膽汁性腹膜炎，死亡率約15--20％。

【分類】

(一)Ⅰ級：肝包膜撕裂傷。
(二)II級：小於5cm的表淺撕裂傷或槍彈貫通傷，無出血。
(三)III級：肝臟小撕裂傷或星形裂傷(圖20—2(1))。
(四)IV級：肝臟一葉或二葉實質裂傷，並有大出血(圖20—1(2))。
(五)V級：肝臟廣泛性實質毀損，有肝靜脈或肝動脈損傷。
III級以上的損傷都屬於重度肝外傷，重度肝外傷約占所有肝外傷的30％。

【診斷要點】

(一)腹痛：先在右上腹持續性劇痛，並向右肩背部放射，後全腹痛。
(二)腹膜刺激征：因肝臟傷同時有肝內膽管破裂，膽汁刺激腹膜，有明顯腹部壓痛、肌緊張和反跳痛。
(三)腹腔穿刺或灌洗可抽出不凝固血液。

【治療】

(一)止血：大出血可先用指壓法或橡皮管止血帶作肝門(肝十二指腸韌帶)阻斷，以間歇阻斷入肝血流，每次不超過15分鐘。迅速結扎肝髒創傷處肝動脈、門靜脈分支和膽管。
(二)對無生機的肝組織應先清創，不留壞死組織與死腔，以免術後感染髮生膽道出血或肝膿腫，然後縫合。
(三)用圓針穿腸線或7號絲線，將創面作間斷縫合，縫合完畢後分別打
結，不宜結紮過緊。
(四)廣泛的肝實質損傷，可作肝葉切除性清創或不規則肝葉切除術。
(五)肝靜脈傷或肝後下腔靜脈傷，肝門阻斷不能止住出血者，可作下腔靜脈內導管法止血，並切除粉碎部分肝裂傷，縫合肝靜脈和下腔靜
脈。