手術圖解
圖1 肝動脈插管術（手指導引插管）
適應證
1.肝腫瘤較大不能一期切除，腫瘤占據全肝面積如有肝硬化者小於50%，無肝硬化者小於75%者，可作動脈灌注化療，縮小腫瘤，以期二期切除的可能。
2.無黃疸、腹水。
術前準備
保肝及促凝血治療。
麻醉
連續硬膜外麻醉。
手術步驟
右上腹正中或經右腹直肌切口，開腹後將胃竇部展開，於胃竇大彎側找到胃網膜右動脈，分離出約1cm一段動脈，套入2根4號絲線，遠端結紮，線尾不剪斷，助手將動脈近端絲線收緊而不結紮，術者在兩線間用小剪刀剪開動脈前壁，左手以眼科尖頭鑷子提起剪開的動脈前壁，右手持鑷子夾住外徑3～4mm的塑膠管插入動脈切口，邊向里送塑膠管，邊放鬆近端絲線，插入5～6cm後用左手示指、中指從小網膜孔伸入肝十二指腸韌帶後方，拇指放在肝十二指腸韌帶前方，觸摸塑膠管，並協助導向，使塑膠管插入肝動脈[圖1]。結紮胃網膜右動脈近端絲線。根據腫瘤部位決定導管插入肝固有動脈、肝右動脈或肝左動脈。為證實導管位置，可注入美藍2ml，如右半肝立即染藍，證實導管已在肝右動脈，反之亦然。將導管在網膜上及腹膜上反覆多次固定，引出腹壁，並以絲線固定在腹壁皮膚上。
也可從胃右動脈、胃十二指腸動脈插管到肝動脈。
術中注意事項
1.插入塑膠管時，尾端應連續含3.84g%枸櫞酸鈉或50u%肝素液，並充滿導管，插管結束時以止血鉗夾閉塑膠管或以塑膠塞、肝素帽塞住平頭注射針頭，以防回血。
2.插管時動作要輕柔，以免穿破動脈壁。
3.可使用灌注化療泵，將導管同法插入肝動脈，再將與導管相連的泵埋在皮下，術後經皮膚穿刺向泵內注藥。
術後處理
1.術後應每日用肝素液或枸櫞酸鈉液沖洗1次，以防導管阻塞。
2.注藥及沖管時要嚴格無菌操作，防止醫源性菌血症及敗血症。抗凝劑應放冰櫃內保存，每周更換1次。
3.導管應在1周左右內分次分段拔除，以防出血。如發生出血，可局部壓迫，仍不能止血時應立即手術止血。
