作者：西安醫科大學
出版社：人民衛生出版社
出版日期：2000年2月
編碼：ISRCCN-M22-99-0032-0/V.R
語言：中文簡體
定價：￥38.00
內容簡介：本片分別介紹了肝動脈結紮術和肝動脈栓塞術的適應症、禁忌症、手術全過程,最後介紹了術中注意要點及常見併發症處理。
肝動脈栓塞術
肝動脈栓塞術適應症
1.制止肝臟出血：包括嚴重的肝外傷，肝臟腫瘤的自發性破裂出血和膽道出血。2.肝癌的姑息性治療：對於肝癌行肝葉切除有困難，無嚴重的肝功能障礙，無黃疸和腹水，無門靜脈主幹癌栓，腫瘤不超過全肝的3/4者，可行肝動脈結紮術治療。3.肝癌的二期切除：對一期切除有困難者，可先結紮患側肝動脈，待腫瘤縮小後進行二期切除術。4.其他不能切除的肝臟良性腫瘤，如肝海綿狀血管瘤、肝動脈瘤等，經阻斷肝動脈血流可控制病源的發展。
手術效果
肝動脈結紮栓塞後，能減少肝臟的血供量和氧供量，有減緩腫瘤的生長作用和出血的疾病止血作用。但由於有門靜脈能仍維持肝臟血氧供應，不致造成肝壞死。
禁忌症
1.休克伴血容量不足者。2.低氧血症者。3.中度以上肝硬變或肝功能明顯損害者。4.各種原因引起的門靜脈主幹栓塞。5.嚴重的代謝紊亂如低血糖、低血鈉等，提示門靜脈血流和氧合能力嚴重減低時。
麻醉方法
氣管內插管全麻。
麻醉禁忌
病重、體弱者有一定風險。
肝動脈結紮術
[適應證]1.膽道出血不能去除原因時。
2.門脈高壓症晚期，腹水經內科治療不消，病人的一般情況差，不能承受較大手術者，但療效不夠確切。
[麻醉]
一般選用硬膜外麻醉，危重病人以局麻為宜。
[手術步驟]
1.體位仰臥位。
2.切口右上經腹直肌切口。
3.探查進入腹腔後仔細探查肝、膽囊、十二指腸、胃、脾等情況。然後，以左手示指伸入網膜孔，用示指與拇指詳細觸摸膽總管及肝動脈。
4.顯露肝固有動脈肝固有動脈正常時位於膽總管的左側。用拉鉤牽開肝和十二指腸，沿膽總管方向縱行剪開肝十二指腸韌帶，以便尋找肝固有動脈。於膽總管左側小心鈍性分離肝固有動脈。注意切勿損膽總管及門靜脈。
5.結紮肝固有動脈自肝固有動脈後方引過兩條中號絲線，雙重結紮肝固有動脈。用細絲線間斷縫合肝十二指腸韌帶[圖1].
6.逐層縫合腹壁各層。
[術中注意事項]
1.手術應結紮肝固有動脈，不應結紮肝總動脈。因肝總動脈結紮後，仍有胃右動脈和胃十二指腸動脈的側支分流，效果欠佳。
肝固有動脈被結紮後，一般有從腹主動脈分出的迷走肝動脈等側支循環，供給肝臟必要的動脈血；同時，肝固有動脈結紮後，增加了門靜脈的供血量，故很少發生肝壞死。肝固有動脈結紮後，可降低門靜脈壓力294.21～343.24Pa（20～30mmH2O）。
2.若膽管周圍粘連多，肝固有動脈不易顯露，可先用左手示指插入網膜孔與拇指捏住肝固有動脈暫時出血，再設法顯露並結紮肝固有動脈。
[術後處理]
術後積極改善肝功能，給予大劑量廣譜抗生素靜脈點滴，必要時適當給氧。因為個別病人由於肝固有動脈的側支循環較少，結紮後易導致肝小葉中心缺血、壞死，繼而並發嚴重的厭氧菌感染。
