聽力檢查或稱測聽是通過觀察聲刺激所引起的反應，
聽力檢查目的
聽力檢查的目的是了解聽力損失的程度、性質及病變的部位。檢查方法甚多，一類是觀察患者主觀判斷後作出的反應，稱主觀測聽法，如耳語檢查、秒表檢查、音叉檢查、聽力計檢查等，但
純音檢查圖①通過觀察聲刺激引起的非條件反射來了解聽力（如瞬目、轉頭、肢體活動等）；
②通過建立條件反射或習慣反應來檢查聽力（如皮膚電阻測聽、西洋鏡測聽等）；
③利用生物物理學方法檢查聽力（如聲阻抗-導納測聽）；
④利用神經生物學方法檢查聽力（如耳蝸電圖、聽性腦幹反應）。
方法
一、語音測試 簡易實用，可測試一般聽力情況，但不能鑑別耳聾性質，適用於集體檢查。
聽力檢查認真記錄在長於6m以上的安靜環境中進行，地面劃出距離標誌，患者立於距檢查者6m處，但身體不能距牆壁太近，以免產生聲音干擾。受檢耳朝向檢查者，另一耳用油棉球或手指堵塞並閉眼，以免看到檢查者的口唇動作影響檢查的準確性，檢查者利用氣道內殘留空氣先發出1~2個音節的辭彙，囑患者重複說出聽得辭彙，應注意每次發音力量應一致，辭彙通俗易懂，高低音相互並用，發音準確、清晰。正常者耳語可在6m距離處聽到，如縮短至4m，表示輕度耳聾，1m為中度耳聾，短於1m者則為嚴重的以至完全性耳聾。記錄時以6m為分母，測得結果為分子，如記錄為6/6、4/6、1/6。
二、表測試一般採用秒表，記錄聽到表聲的距離，並與正常耳比較(受試耳聽距／正常耳聽距)。
患者坐位、閉目，用手指塞緊非檢查側耳道口，檢查者立於患者身後，先使患者熟悉檢查的表聲後，將秒表於外耳道平面線上，由遠而近反覆測驗其剛能聽到表聲離耳的距離。記錄方法以受檢耳聽距（cm）/該表標準聽距（cm）表示,如100/100cm、50/100cm。
三．耳語檢查法 在長6m的靜室內進行。以耳語強度說出常用辭彙，記錄受試耳可以聽清的距離並與正常耳比較(受試耳聽距／正常耳聽距)。
四．音叉檢查法 音叉放於距耳道口約1cm處，聽得者為“氣導”；置於顱骨上聽得者為“骨導”。是鑑別耳聾性質最常用的方法。常用C調倍頻程五支一組音叉，其振動頻率分別為128、256、512、1024、和2048Hz。
(1)骨導偏向(Weber)試驗 音叉置於顱骨正中，令受試者指出響度偏向。如偏向健側或聽力損失較輕一側，則患耳或聽力損失較重側為感音神經性聾；反之則為傳導性聾；如在正中，則或雙耳聽力正常，或為雙耳氣、骨導聽力相應減退的綜合結果。
(2)氣、骨導差比較(Rinne)試驗 比較音叉氣導聽到時間與骨導聽到時間的長短。氣導時間長於骨導者記為陽性(+)，反之記為陰性(-)，二者相等者記為陰陽性(±)。若雖氣導時間長於骨導，但二者均短於正常聽力耳，則記為短陽性。陰性或陰陽性者提示聽力損失為傳導性或混合性，而陽性者主要為正常；短陽性者主要見於感音神經性聾。
(3)骨導對比(Schwabach)試驗：比較受試耳與聽力正常耳的骨導時間長短。長於正常耳者見於傳導性聾，短於正常者多為感音神經性聾或混合性聾。
(4)鐙骨活動(Gelle)試驗：音叉敲響後置於乳突，並以鼓氣耳鏡在外耳道加壓。如加壓時音叉響度有變化，
聽力檢查（聲阻抗-導納測試法）則為陽性，表示鐙骨活動；如響度不變，則為陰性，表示鐙骨活動受限。音叉檢查應記明所用音叉的頻率。這種檢查對耳硬化症的診斷頗有意義。
五．純音測聽 以電子純音聽力計施加倍頻程頻率純音檢測受試耳聽閾。對有聽力損失者應分別以氣導和骨導進行檢測，以利於區別聽力損失的性質。氣導檢測時，對雙耳聽閾差超過40dB者應在健側施加掩蔽，防止“影子聽力曲線”。骨導測試應常規在對側施加掩蔽。聽閾記錄為"dBHL”。對疑有重振現象者，可進行雙耳響度平衡試驗或短增量敏感指數(SISI)試驗。
純音聽閾測試：純音聽閾測試（pure tone audiometry）包括氣導和骨導測試。氣導測試先從1KHz開始，病人聽到聲音後，每5dB一檔地逐檔下降，直至聽不到時為止，然後再逐檔增加聲強（每檔升5dB），如此反覆測試，直至測到確切聽閾為止。再以同樣方法依次測試其他頻率的聽閾。檢查時應注意用間斷音，以免發生聽覺疲勞。骨導測試的操作方法與氣導測試相同。如兩耳氣導聽閾相關40dB以上，則須在測較差耳時，於較佳耳加噪聲進行掩蔽，以免患者誤將從佳耳經顱骨傳來的聲音當作較差耳聽到的聲音。如兩耳骨導聽閾不同，在查較差耳的骨導聽閾時，較佳耳更應加噪聲掩蔽。
雙耳交替響度平衡試驗（alternate binaural loudness balance test ,ABLB）：是檢查有無響度重振的常用方法，適合於雙耳聽力相差20～50dB（HL）的患者。當用低強度音刺激時，一耳較另一耳聽力差，但高強度音刺激時，兩耳對同一頻率的音調所感受的響度可能相等，甚至差耳反而敏感，
檢測儀器短增量敏感指數試驗（short increment sensitivity index test,SISI）：用於檢查聽覺對聲音強度微量改變的察覺能力。用1000Hz的純音，強度為閾上20dB，套用調幅裝置使聲強每5秒出現一次短時程的1dB增量（上升及下降時間各為50ms、持續200ms），受檢者共聽20次增幅音，每聽到1次，得分5%，總分在30%以下為正常，35~65%為可疑，70%以上者為重振試驗陽性，提示耳蝸病變的存在。
言語測聽法（speech audiometry）：有些病人的純音聽力較好，卻聽不懂語意。在這種情況時，純音聽力圖並不足以反映病人的聽功能狀態，而需用言語測聽法來判定。言語測聽法是用專門編制的測聽詞表來檢查患耳的言語接受閾（speech reception threshold）和言語識別率（speech discrimination score）。言語接受閾為能聽懂一半測試語音時的聲強級（dB）；言語識別率為對測聽詞表中的言語能正確聽清的百分率（%），按不同聲強級所聽懂的%繪成曲線，即成言語聽力圖（speech audiogram）。在蝸後（聽神經）病變時，純音聽力雖較好，言語識別率卻極低。
六．聲阻抗測聽 聲阻抗-導納測試法（acoustic impedance admittance measurements）是客觀測試中耳傳音系統和腦幹聽覺通路功能的方法。目前國際上已日漸採用聲抗納（immittance）一詞代替還在使用的聲阻抗-導納之稱。當聲波傳到鼓膜時，一部分聲能被吸收並傳導，稱聲導納；一部分聲能被阻反射回來，稱聲阻抗。中耳阻抗越大，聲導納越小；或者說聲能傳導越小，反射的越多。所以，從反射回來的聲能可以了解中耳傳音功能情況。測知這種聲導納（又稱聲順）和聲阻抗變化的儀器就是聲阻抗-導納測試儀，臨床用於診斷中耳各種傳音結構的病變、咽鼓管功能檢查、感音神經性聾與傳導性聾及精神性聾的鑑別、響度重振的有無、面癱的定位、耳蝸與蝸後病變的鑑別、以聲反射客觀估計聽閾等。它可補充甚至糾正其他聽力檢查法的不足，但不能取代，需結合其他檢查綜合分析，才能作出正確判斷。
其基本測試項目有：鼓膜平面靜態聲順值測定、鼓室圖和鐙骨肌反射測試。靜態聲順值以聲阻抗等效容積表示。鼓室圖測量以220Hz探測音測試，外耳道壓力在1.96～-1.96kPa(+200～-200mmH2O)之間連續變化，將各壓力下的聲順值相連得出鼓室圖曲線，分為A、B和C型曲線，其中A型又可分As和Ad兩個亞型。鐙骨肌反射可以協助判斷聽骨鏈活動狀況，還可以用於分析有無中樞病變及協助面神經損傷定位。
七．電反應測聽 利用疊加平均技術記錄聽覺系統聲誘發電位，判斷聽覺系統功能狀態，分析耳科和神經科的某些疾患。目前用於臨床的主要有耳蝸電圖、聽性腦幹反應和中潛伏期反應。電反應測聽檢查除對噪聲環境有與純音測聽的同樣要求外，還要求檢查環境的電學禁止，以最大程度地減少環境電學噪聲對電位記錄的干擾。
(1)耳蝸電圖：可以利用蝸神經動作電位(AP)反應閾接近聽閾的特點客觀估價難以合作者的聽閾；與其他聽力學檢查手段結合鑑別耳聾病變部位(傳導性、耳蝸或蝸後)。
鼓室導抗圖 (2)聽性腦幹反應(ABR)：屬短潛伏期電位，一般用短聲進行測試。可以與其他聽力學檢查結合用於鑑別聽力損失性質；最常用於檢查有無耳蝸後病變：如各波潛伏期延長、波間期延長、雙耳間潛伏期或波間期相差明顯，以及波形分化變差都提示耳蝸後病變存在的可能性。ABR主要鑑別診斷：
①傳音性耳聾：V波反應閾提高但閾值潛伏期在正常範圍。聲波潛伏期—強度函式曲線向右移位。
②梅尼埃病：有重振的耳聾表現為V波閾值提高，但在閾上20dB以內的聲刺激時，潛伏期就縮短，並達正常值；
③聽神經瘤：I—V波間隔延長或V波消失，但若患者I波不能明確肯定時，則假陽性率很高，此時應結合耳蝸電圖綜合分析，則可提高診斷準確率。兩耳I-V間隔差大於0.4ms，或一側I-V間隔大於4.6ms(應考慮年齡及性別因素)，則提示有蝸後病變；
④診斷腦幹病變：多發性硬化、腦幹血管病變和腦幹腫瘤等同樣可引起誘發電位的振幅減小、潛伏期延長或波形消失，應結合病史及有關檢查進行鑑別。功能性聾和偽聾：可客觀評估聽閾，但需注意短潛伏期電位和短聲檢查容易低估低頻域殘餘聽力。
(3)中潛伏期電位(MLR) 主要用於測定腦幹以上聽覺通路的病變，如包括中腦至初級聽覺皮層在內的多發性硬化等不同原因的病變(脫髓鞘性、血管性、炎性和腫瘤)；對嬰幼兒和其他難以合作者可以用來鑑定殘餘聽力和進行客觀測聽，補充測定ABR不易準確評估的低頻區域聽力。用於臨床時建議以40次／s速率提供刺激，產生40Hz聽覺反應相關電位(40Hz AERP)，其反應較常規MLR更為接近主觀聽閾，同時反應易於辨認。
八．耳聲發射檢查(otoacoustic emissi-ons，OAE) 耳聲發射代表著耳蝸主動機制，可分為自發(SOAE)和誘發性兩大類。臨床建議使用誘發性OAE中的瞬態聲誘發耳聲發射(TEOAE)和畸變產物耳聲發射(DPOAE)。可套用誘發性耳聲發射進行新生兒的聽力篩選，簡便、快速，有肯定OAE反應者可判為外周聽力正常；與聽覺誘發電位檢查結合可鑑別耳蝸性和蝸後性聽覺系統病變。對客觀性耳鳴者檢查SOAE有助於發現蝸性客觀耳鳴。
鑑別參考
1．作為鼓室功能狀態的客觀指標：如鼓室病變引起的輕度傳音障礙可使該側聲反射消失，藉以鑑別傳導性聾和感音神經性聾。
聽力檢查法2．重振現象的客觀測試：正常人純音聽閾與聲反射閾之間的差距約為70dB以上，重振耳感到的響度增加比正常耳快。如純音聽閾與聲反射閾之差小於60dB，為重振陽性，表示病變在耳蝸。
3．聲反射衰減試驗：以500或者說1000Hz反射閾上10dB的純音持續刺激10秒，在此期間正常鐙骨肌收縮反射無衰減現象，蝸後病變者聽覺易疲勞，鐙骨肌反射很快衰減。
4．交叉和非交叉聲反射對腦幹病變的定位：鐙骨肌反射弧在腦幹中聯繫，對側聲反射弧跨越中線，同側的不經過中線，測定對側及同側聲反射，可用於聽神經瘤和腦幹病變的定位診斷。
5．精神性耳聾的鑑別：精神性聾者如能引出聲反射，即表示有一定程度的聽力，如聲反射閾優於“聽閾”，更說明精神性聾的成分，但應注意重振的存在。
6．面神經癱瘓的定位：根據鐙骨肌反射的有無，可判斷面癱病損在鐙骨肌神經遠端或近端，並可提供面癱早期恢復的信息。
7．以聲反射閾客觀估計聽閾：採用Niemeyer(1974)公式，純
電反應測試圖平時耳蝸中階內有跨越毛細胞頂部的140mv的電位差（靜息電位），聲音刺激下，聲波自前庭窗傳入耳蝸，引起基底膜的運動，致使外毛細胞的纖毛由於剪刀式運動而被彎曲，形成毛細胞頂部局部電流的變化，使機械能轉換成電能，在內耳產生三種電反應：耳蝸微音電位（cochlear-microphonics potential,CM）、和電位（summating potential,SP）和聽神經綜合動作電位（compound action potential,AP）。CM為來自毛細胞的一種耳蝸電位，亦稱感受器電位，這種交流連續電位，無潛伏期，可如實反映聲刺激的聲學波形，無真正 閾值。
SP是聲波傳入內耳基底膜非線性振動而引起的耳蝸直流電位，為多種成分的反應，不單獨用，常與AP結合套用。AP為許多蝸神經纖維興奮時發出衝動的綜合電位，其典型波形有N1、N2兩個負峰。N1來自耳蝸神經，潛伏期約2ms，N2可能包括耳蝸核的反應，為耳蝸電圖的重要觀察指標。觀察項目包括對刺激聲的電反應閾值、潛伏期、最大幅度值、電反應波振幅/聲強度與潛伏期/聲強度（輸入、輸出函式曲線）。
注意事項
1、音叉檢測時注意：①應擊動音叉臂的上1/3處；②敲擊力量應一致，不可用力過猛或敲擊台桌硬物，以免產生泛音；③檢查氣導時應把振動的音叉上1/3的雙臂平面與外耳道縱軸一致，並同外耳道口同高，距外耳道口約1cm左右；④檢查骨導時則把柄底置於顱面；⑤振動的音叉不可觸及周圍任何物體。
2、純音聽域測試時，如兩耳氣導聽閾相關40dB以上，則須在測較差耳時，於較佳耳加噪聲進行掩蔽，以免患者誤將從佳耳經顱骨傳來的聲音當作較差耳聽到的聲音。如兩耳骨導聽閾不同，在查較差耳的骨導聽閾時，較佳耳更應加噪聲掩蔽。
