耳廓化膿性軟骨膜炎本病系耳廓軟骨膜和軟骨急性化膿性炎症。常因耳廓外傷、蟲咬或血腫繼發感染所致，也可由外耳道炎症蔓延而來。常見致病菌為綠膿桿菌及金黃色葡萄球菌。由於軟骨大片壞死，愈後耳廓增厚，捲曲變形，甚至形成菜花耳。耳廓軟骨膜炎（auricular perichondritis）可分為漿液性和化膿性兩種。病變是在軟骨和軟骨膜間有血清滲出（漿液性）或膿液形成（化膿性）。漿液性者常僅有耳廓局限腫起，有彈性感，不紅，無明顯疼痛，有的局部有發脹、灼熱和發癢感，穿刺可抽出淡黃色漿液性液體，培養無細菌生長。化膿性者耳廓劇痛，檢查可見耳廓紅腫、明顯壓痛，有波動感，有的破潰出膿。
基本信息
疾病名稱
耳廓化膿性軟骨膜炎耳廓化膿性軟骨膜炎
疾病分類
耳鼻喉科
診斷檢查
根據臨床表現及體徵。
疾病病因
多因耳外傷，手術傷或臨近組織感染擴散所致，綠膿桿菌為最多見的致病菌。其次為金黃色葡萄球菌，感染化膿後，膿液積聚於軟骨膜與軟骨之間，軟骨因血供障礙而逐漸壞死，終將影響外貌及耳廓生理功能。
疾病特徵
病症表現耳廓化膿性軟骨膜炎主要由於耳外傷如撕裂傷、切割傷、凍傷或手術傷及鄰近組織感染擴散所致。其致病菌多為綠膿桿菌。其臨床表現為：耳廓有灼熱感，呈漸進性持續性耳痛。由於耳痛劇烈，病人多煩躁不安，夜不能眠。檢查可見耳廓紅腫、增厚，觸之堅實而缺乏彈性，觸痛明顯。膿腫形成後耳廓表面呈暗紅色或局限性淡黃色隆起，內有波動感。
一旦發現患有耳廓化膿性軟骨膜炎應立即治療，早期經合理治療可獲痊癒而不後遺畸形。及時和足量套用抗生素甚為重要，在套用時要注意觀察患者聽力和平衡功能。局部濕敷促使炎症消散和局限。紫外線、超短波照射也有助益。如已形成膿腫，暴露膿腔，清除膿液，刮除肉芽組織，切除壞死軟骨。
臨床表現
其臨床表現為：耳廓有灼熱感，呈漸進性持續性耳痛。由於耳痛劇烈，病人多耳廓化膿性軟骨膜炎煩躁不安，夜不能眠。檢查可見耳廓紅腫、增厚，觸之堅實而缺乏彈性，觸痛明顯。膿腫形成後耳廓表面呈暗紅色或局限性淡黃色隆起，內有波動感。一旦發現患有耳廓化膿性軟骨膜炎應立即治療，早期經合理治療可獲痊癒而不後遺畸形。及時和足量套用抗生素甚為重要，在套用時要注意觀察患者聽力和平衡功能。局部濕敷促使炎症消散和局限。紫外線、超短波照射也有助益。如已形成膿腫，暴露膿腔，清除膿液，刮除肉芽組織，切除壞死軟骨。疾病描述
病菌感染引起耳廓化膿性軟骨膜炎可引較嚴重的疼痛並可導致軟骨壞死及耳廓畸形，應認真對待，及早診治。先有耳廓灼熱感及腫痛感，繼而紅腫加重，範圍增大，疼痛劇烈。坐立不安整個耳廓除耳垂外均可迅速波及，觸痛明顯。若有膿腫形成，觸之有波動感。
耳廓借韌帶、肌肉、軟骨和皮膚附著在頭顱兩側，顯現於外，易遭受各種外傷，其中以挫傷和撕裂傷多見。
1.挫傷多因鈍物撞擊所致。輕者，僅感局部微痛，輕度紅腫，軟骨與軟骨膜之間無滲血，組織損傷不顯著，一般多可自愈。重者，耳廓受傷處常形成血腫，血積於軟骨膜下或皮下，呈半圓形紫紅色，局部脹痛明顯。因耳廓皮下組織少，血循環差，血腫不易自行吸收，如不及時處理，血腫機化可致耳廓增厚變形；大的血腫還可繼發感染，形成化膿性耳廓軟骨膜炎，引起軟骨壞死，導致耳廓畸形。
處理方法：血腫小者，應在嚴格無菌操作下先用粗針頭抽出積血再用紗布敷料加壓包紮48小時；其後，若血腫又起，可再次抽吸；若血腫較大者，應行手術切開，吸淨積血，清除血塊，局部用碘伏紗條填塞或縫合切口後加壓包紮；同時給予抗生素治療如青黴素80萬單位，每日2次，肌肉注射，連用3～5日，以防感染。
2.撕裂傷有不同程度的耳廓組織損傷，輕者為裂口，重者耳廓局部缺損，甚至耳廓部分或完全斷離。處理時對耳廓部分撕裂者先用3%雙氧水沖洗局部，再用碘酒、酒精或生理鹽水消毒；在清創時儘量保留皮膚，然後對位準確用小細針線縫合，輕鬆包紮；同時靜脈滴注抗生素如頭孢黴素、青黴素類以防感染。對於已經完全斷離的耳廓應及時清洗並用肝素將其動脈衝洗後，抓緊時間對位縫合進行耳廓再植；術後注意套用抗生素。若發現水泡或血泡，應在無菌條件下切開排液。
病理生理
保護耳廓多因耳外傷，手術傷或臨近組織感染擴散所致，綠膿桿菌為最多見的致病菌。其次為金黃色葡萄球菌，感染化膿後，膿液積聚於軟骨膜與軟骨之間，軟骨因血供障礙而逐漸壞死，終將影響外貌及耳廓生理功能。
耳廓漿液性軟骨膜炎，又稱為耳廓假囊腫（pseudocyst of auricle），是軟骨膜的無菌性炎症反應，病因不明，可能與反覆輕微外傷如壓迫、觸摸等機械刺激有關。化膿性軟骨膜炎為耳廓軟骨膜和軟骨的急性化膿性炎症，常因外傷、手術、凍傷、燒傷、耳廓血腫繼發感染所致。因可引起軟骨壞死導致耳廓畸形，應認真對待。
診斷
耳廓化膿性軟骨膜炎一、現代醫學
1、早期患耳有灼熱感，局部腫脹，疼痛。病情進展快速，多伴全身體溫增高。
2、極盛期時耳廓紅腫，增厚，觸痛明顯。膿腫形成前觸診為實質感。膿腫形成則耳廓呈暗紅色，局限或全隆起，有波動感，疼痛劇烈。膿腫破潰後疼痛減輕，可形成瘺管。
3、後期軟骨壞死，疤痕攣縮，致耳廓皺縮變形呈“菜花耳”狀。
二、中醫學
耳廓化膿性軟骨膜炎屬中醫“斷耳瘡”範疇。本病多因局部損傷染毒，肝膽經火毒熱邪內熾，循經上犯，熱灼血肉，軟骨融蝕而成。
1、辨證依據：常有耳部損傷病史。局部紅腫明顯，疼痛劇烈，甚至潰爛融蝕，以致脫落，缺損畸形。其病變深及耳殼軟骨。
2、臨床證型：耳殼紅赤腫脹，灼熱疼痛劇烈，有膿液滲溢，耳殼軟骨逐漸腐爛如蠶食，甚則缺損畸形。全身可有發熱，口乾苦，小便短黃，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數等症狀。
治療
耳廓化膿性軟骨膜炎一、現代醫學
1、局部及全身使用抗生素，首選慶大黴素或多粘菌素。尚未形成膿腫時，套用大量對致病菌感染的抗生素，以控制感染。用4％—5％醋酸鋁液或優蘇溶液（漂白粉硼酸溶液）濕敷。促進局部炎症消退。
2、早期局部熱敷，超短波透熱，氦氖雷射或紫外線照射。也可用4%醋酸鋁濕敷或塗布10%魚石脂軟膏。
3、膿腫形成後應早期切開引流，徹底刮除壞死軟骨及肉芽。用慶大黴素或多粘菌素B沖洗膿腔，置矽膠管，術後每天沖洗至無膿時除管。形成膿腫，宜在全身麻醉下，沿耳輪內側的舟狀窩作半圓形切開，充分暴露膿腔，清除膿液，刮除肉芽組織。切除壞死軟骨。如能保存耳廓部位的軟骨，可避免如後耳廓畸形，術中用敏感的抗生素溶液徹底沖洗術腔，術畢創面撒布多粘菌素B等粉劑，將皮膚粘回創面，對好切口，不予縫合，以防術後出血形成血腫或日後機化收縮。然後置放多層紗布及適當加壓包紮，若壞死軟骨已剔淨，術後換藥即無膿液流出，逐漸癒合，若仍繼續紅腫，多需再次手術。
4、遺留畸形者可整形。漿液性軟骨膜炎，在無菌操作下穿刺抽液，抽液後注入硬化劑等，為防積液復發，局部應加壓包紮；亦有抽液後用液氮作冷凍治療，大多冷凍1至2次即可痊癒。可配合磁療，超短波透熱理療。化膿性軟骨膜炎：全身套用足量有效抗生素控制感染。早期可理療。膿腫形成後應切開引流，徹底清除膿液、肉芽組織和壞死軟骨。後遺嚴重畸形有礙外貌時，可作整形修復術。
二、中醫學
1、治療原則：清熱解毒，去腐消腫。
2、治療方法
（1）外治：用芙蓉葉80g，大黃80g，黃連80g，黃芩80g，黃柏80g，澤蘭80g，冰片2g。共研細末，黃酒調敷局部，或用凡士林調成軟膏外敷。每日2次。如潰破後腐爛已止，用孩兒茶10g，制乳香10g，制沒藥10g，冰片3g，麝香0.6g，血竭10g，三七10g。共研細末，撒於局部，待有水滲出時，再加煅龍骨3g撒之。
（2）內治：用銀花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，天葵子15g，黃連10g，梔子10g，膽草10g，柴胡6g，丹皮10g，花粉10g，赤芍10g。水煎，每日1劑，分4次服。
安全提示
1、足量有效的抗生素，如多粘菌素Ｂ、慶大酶素或按細菌藥物敏感試驗選用抗生素的全身套用。
2、膿腫切開引流，徹底清除壞死軟骨及肉芽等，創腔以2.5％碘酊抗生素液反覆沖洗，適當加壓包紮，勿留有死腔。
3、耳廓畸形，3個月後行整形術。
4、本病重在預防。耳廓外傷後，須及時清創，預防感染。針灸或耳針治療時務必嚴格消毒，切不可大意。
