基本資料
老年高脂血症 疾病別名：老年高脂血症，老年人高脂血，老年人血脂過多，senilehyperlipemia
疾病代碼：ICD:E78.5
人體部位：全身就診
科室：老年病科
相關係統：循環系統
發病原因
1.家族性亦稱原發性，多為遺傳，由酶的異常引起。目前病因不明確。
2.繼發性動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合徵、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。
發病機制
某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食後血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血症。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血症。老年人脂代謝異常，多因肥胖、飲酒、服用抗高血壓藥物、飲食和高胰島素血症時發生。
症狀體徵
1.頭暈、耳鳴、頭脹、失眠健忘、腦動脈硬化、腦栓塞。
2.有糖尿病病史，體態肥胖。
3.胸悶、心慌、常發作心絞痛，心電圖提示冠心病，重者可心肌梗死。
4.視物不清、兩眼乾澀，眼底動脈硬化。
5.肝區隱痛、B超提示脂肪肝。
6.下肢麻木疼痛、間歇性跛行，出現下肢閉塞性動脈硬化。
診斷檢查
診斷
本病診斷主要依靠化驗檢查。多採用美國國立衛生研究院(NIH)國際膽固醇教育專家組(NCEP)於1988年制訂的標準，即當血漿CE≥6.20mmol/L(240mg/dl)，LDL≥3.36mmol/L(130mg/dl)，TG≥2.82mmol/L(250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)時，即可診斷為高脂蛋白血症。
實驗室檢查
血漿CE≥6.20mmol/L(240mg/dl)，LDL≥3.36mmol/L(130mg/dl)，TG≥2.82mmol/L(250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)。
其他輔助檢查
心電圖可有異常改變。
鑑別診斷
臨床需與家族異常及脂蛋白血症和異常兩種球蛋白血症相鑑別。
併發症
並發動脈粥樣硬化症，動脈硬化又是心腦血管疾病的重要合併症。
治療方案
1、飲食療法飲食控制是治療血脂異常的基礎，特別是糖尿病和肥胖病人。脂肪熱量應占總熱量的10%～30%，其中飽和脂肪酸≤10%，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸各占10%，CE含量應＜300mg/d，碳水化合物占總熱量的50%～60%，同時補充維生素E，以免體內過氧化脂質生成增加，高纖維飲食、各種豆類及其製品也具有降低血脂的作用。
2.運動與戒菸適當運動，利於降低體重，改善OGTT異常。
3.病因治療
明確病因，對因治療。
4.藥物治療
輕度高脂血症不用降脂藥物。飲食控制、運動和原發病治療3個月，效果差者，可加服血脂調節劑。
(1)考來烯胺(消膽胺)：又名降脂樹脂1號，不溶於水，腸道不吸收，能使LDL和CE降低。糖尿病患者不宜用。高纖維飲食或配用緩瀉劑，可避免胃腸道不良反應。劑量為16～24g/d，分次口服。
(2)苯氧乙酸衍生物：
①氯貝丁酯(安妥明)：能降低血漿TG20%～40%，有抗凝作用。可出現一過性轉氨酶升高及胃腸道反應，長期服用可促使膽石形成及升高血糖，臨床很少用，多選用其他衍生物。
②非諾貝特：降低血TG，副作用較輕。劑量為0.3～0.6g/d，分次口服。
③苯扎貝特：可使血漿CE下降20%～25%，TG下降40%～50%，適用於合併糖尿病者，劑量為0.6g/d，3次/d口服。
④吉非貝齊(諾衡)：原發性高脂血症的TG可下降70%，適用血漿高TG血症(Ⅱb和Ⅳ型)，肝腎功能不全慎用，劑量為0.6～1.2g/d，2～3次/d口服。
(3)HMG-COA還原酶抑制藥：洛伐他汀(美降脂)和辛伐他汀(舒降脂)對血糖無影響，對DN安全有效。劑量為，0.02～0.08g/d分次或晚餐時頓服。
(4)普羅布考(丙丁酚)：抑制肝內合成CE，促進其排泄並抑制其從食物中的吸收，激活LPL活性。劑量為1g/d，分2次服用。
(5)煙酸：抑制脂肪組織脂解和VLDL合成，抑制肝內合成CE。易誘發潰瘍病，升高血尿酸，增加胰島素抵抗。
(6)聯合用藥：小劑量聯合用藥可增加藥物療效，減少副作用。
5.特殊治療
(1)血漿淨化療法：將血漿中LDL通過儀器定期淨化，去掉LDL再送回體內。感染可危及生命。
(2)手術治療：純合子家族性高脂血症患者，可先施行門-腔靜脈吻合術後再服血脂調節劑，有一定療效。對老年患者有待研究。
預後
早期治療一般預後良好，一旦有重要合併症，而老年人死於動脈粥樣硬化者約占80%。
預防
1.早期確診病因，積極治療。
2.低熱量、低脂肪飲食。
3.保持膽道通暢，防止血脂升高。
4.適度運動、控制體重，餐後不臥位。
注意問題
飲食控制是治療血脂異常的基礎，特別是糖尿病和肥胖病人。脂肪熱量應占總熱量的10%～30%，其中飽和脂肪酸≤10%，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸各占10%，CE含量應＜300mg/d，碳水化合物占總熱量的50%～60%，同時補充維生素E，以免體內過氧化脂質生成增加，高纖維飲食、各種豆類及其製品也具有降低血脂的作用。適當運動，利於降低體重，改善OGTT異常。
保健貼士
老年人得了高脂血症，除了積極藥物治療外，合理飲食也是促進和維持脂質代謝平衡的重要措施。因此，老年人要駕馭限制總能量、低脂低膽固醇飲食、高纖維飲食、飲茶戒菸限酒、最佳化生活方式這“五套車”。
一、限制總能量
老年人的基礎代謝率減低，能量需要量要比成年人低。有高脂血症的老年人則更應嚴格控制能量的攝入，每人每天的能量攝入要控制在29千卡／公斤體重之內，折合主食每天不宜超過300克。營養學家給老年人推薦的食品有：饅頭、米飯、麵包、豆腐、豆漿、牛奶、瘦肉、魚類以及各種蔬菜、水果。
二、低脂低膽固醇飲食
高脂血症的老年人要嚴格控制動物脂肪或膽固醇的攝入，食油以富含不飽和脂肪酸的植物油為主，如豆油、花生油、玉米油，蛋類每天不超過1個，或2至3天1個雞蛋。
三、高纖維飲食
食中的食物纖維可與膽汁酸相結合，增加膽鹽在糞便中的排泄，降低血清膽固醇濃度。富含食物纖維的食物主要有粗糧、雜糧、乾豆類、蔬菜、水果等。每人每天攝入的食物纖維量以35到45克為宜。
四、飲茶戒菸限酒
實驗研究證明：各種茶葉均有降低血脂、促進脂肪代謝的作用，其中以綠茶降血脂作用最好。因此，高脂血症的老年人不妨多飲茶。科學研究表明，長期吸菸或是酗酒均可干擾血脂代謝，使膽固醇和甘油三酯上升。所以老年人最好是戒菸限酒。
五、最佳化生活方式
高脂血症老年患者應注意生活方式要有規律性。適當參加體育活動和文娛活動，保持良好心態，儘量避免精神緊張、情緒過分激動、經常熬夜、過度勞累、焦慮或抑鬱等不良心理和精神因素對脂質代謝產生不良影響。
