絞窄性小腸梗阻

病理上小腸絞窄性腸梗阻是因為一段小腸及系膜受到同一病變的鉗閉、壓迫、扭轉及牽引等因素有關，因而造成這段小腸有2個梗阻點，而稱這段小腸為閉袢性小腸梗阻，此閉袢造成血運供應障礙使腸壁缺血缺氧，進一步導致此段小腸的瘀血、水腫、滲出及壞死。腸壁的水腫出血造成血液滲入腸腔，再加以腸腸排空障礙使腸內容物（包括液體及氣體）的積蓄，使近端小腸擴大。常有部分腸曲相對特別擴大形成較特殊表現形式，且往往是絞窄近側的腸段，絞窄腸段因腸壁的水腫增厚而限制了舒張。但當絞窄段腸腔擴大明顯時，雖有水腫、出血，腸壁也不增厚，反而因膨脹而變薄。絞窄段腸壁的血供障礙亦使腸肌受累致腸蠕動功能減低或消失，而腸壁及系膜的瘀血外滲會導致腹腔積液。

檢查

X線、CT

臨床表現

急而劇烈的腹痛呈持續性陣發性加劇。嘔吐出現早且為持續性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體。腹部有明顯壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀。經臨床處理後症狀體徵無改善。

[影像學表現]

絞窄性小腸梗阻的X線表現為小腸的充氣擴大及出現液平面。在梗阻段腸曲長度短時一般與單純性小腸梗阻難以鑑別，只有梗阻段（閉袢）腸曲的長度超過70cm時，才會出現續窄性腸梗阻的X線徵象。

（1）假腫瘤征是診斷完全性絞窄性小腸梗阻的一個重要徵象。

（2）由腸扭轉所顯示的空迴腸轉位，即連續性分布較緊密的環狀黏膜皺壁的擴張充氣的腸腔位於下腹部甚至偏右，反之黏膜皺壁稀少或無黏膜皺壁的擴張腸管位於中上腹部或偏左，往往是屬於不完全性絞窄性小腸梗阻。

（3）擴張腸管呈花瓣狀、同心圓狀、咖啡豆狀或梳狀排列而集中於腹部的某一位置，即所謂小跨度蜷曲腸袢排列成多種特殊形態的X線表現，與單純性小腸梗阻所形成大跨度腸曲排列不同，大多數可診斷是絞窄性小腸梗阻。

（4）此外，擴張的腸管表現為顯著擴大與其鄰近充氣擴大的腸管呈明顯的對比；或者在立位腹平片中見到擴大的小腸內有較長的液氣平面，此液氣平面出現越多，則提示是絞窄性小腸梗阻。

（5）短期內（24h）出現腹腔大量積液，亦是絞窄性腸梗阻的一個間接表現。另一個間接表現是胃內充氣擴大積液以及直腸內見到積液及積便征。臨床症狀表現明顯而X線則無陽性徵，此時應密切追蹤觀察，因為絞窄性腸梗阻的早期或閉袢內只有積液而無積氣，都可以出現此種現象，此時不要輕易下“沒有腸梗阻”的診斷。

鑑別診斷

需與單純性小腸梗阻鑑別。