病因
絕經後婦女卵巢功能衰退、免疫功能低下加上遺傳因素、病毒感染、生育因素吸菸、經濟狀況、種族、地理環境等因素與腫瘤發生髮展均有一定關係。
發病機制
絕經後卵巢惡性腫瘤(1)卵巢上皮性腫瘤：卵巢上皮性腫瘤是來源於體腔上皮的腫瘤，占卵巢腫瘤的50%～70%其惡性類型也稱原發性卵巢癌，是惡性卵巢腫瘤中最常見的，占85%～90%，大多發生在40～60歲婦女。該類腫瘤來源於卵巢表面的生髮上皮，而生髮上皮來自原始的體腔上皮具有分化為各種苗勒上皮的潛能。若向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤；向宮頸黏膜分化，形成黏液性腫瘤；向子宮內膜分化，則形成子宮內膜樣腫瘤。
根據組織學特性，卵巢上皮性腫瘤可分為良性、交界性及惡性。交界性腫瘤(borderlinetumor)的組織學形態和生物學行為處於良性和惡性之間，相當於低度惡性，故又稱低度潛在惡性，預後明顯優於惡性腫瘤。
(2)卵巢生殖細胞腫瘤：卵巢生殖細胞腫瘤是來源於原始卵巢生殖細胞的一組腫瘤健康搜尋，占卵巢腫瘤的20%～40%。生殖細胞有發生所有組織的功能未分化者為無性細胞瘤；胚胎多能者為胚胎癌；向胚胎結構分化為畸胎瘤；向胚外結構分化為內胚竇瘤，絨毛膜癌。生殖細胞腫瘤好發於兒童及青少年鶒，青春期前發病占60%～90%絕經後僅占4%。
卵巢生殖細胞腫瘤中85%～97%為畸胎瘤，其中95%為成熟性畸胎瘤，屬良性腫瘤，但其中2%～4%會發生惡性變多發生於絕經後婦女
(3)卵巢性索間質腫瘤：卵巢性索間質腫瘤是來源於原始性腺中健康搜尋的性索及間質組織，占卵巢腫瘤的5%。性索間質來源於體腔鶒的間葉組織，可向男女兩性分化。性索向上皮分化形成顆粒細胞或支持細胞瘤；向間質分化形成卵泡膜細胞瘤或間質細胞瘤。此類腫瘤常有內分泌功能故又稱功能性腫瘤。
顆粒細胞瘤占性索間質腫瘤的80%左右，為低度惡性腫瘤，分成人型和幼年型，其中成人型顆粒細胞瘤大部分發生於絕經後婦女
(4)卵巢轉移性腫瘤：卵巢轉移性腫瘤占卵巢腫瘤的5%～10%。其原發部位常為胃腸道、乳腺及生殖器官。
2.卵巢惡性腫瘤的轉移途徑轉移途徑主要通過直接蔓延和腹腔種植，瘤細胞可直接侵犯包膜，累及鄰近器官，並廣泛種植於大網膜表面外觀局限的腫瘤，也可在腹膜、大網膜橫膈等處有亞臨床轉移卵巢惡性腫瘤總體有50%的橫膈轉移率，並隨期別上升而增加。
淋巴轉移也是重要的途徑，有3種方式：
(2)從卵巢門淋巴管達髂內、髂外淋巴結，再經髂總至腹主動脈旁淋巴結。
(3)沿圓韌帶入髂外和腹股溝淋巴結。
血行轉移少見。晚期可轉移到肝及肺。
卵巢癌轉移常見部位
1、卵巢癌晚期腹膜轉移：腹膜轉移是卵巢癌晚期常見的轉移部位之一，廣大面積的盆腹腔腹膜及臟器漿膜可悲卵巢癌細胞種植播散，尤其是橫隔、結腸側溝、腸系膜、腸漿膜、膀胱漿膜及子宮直腸凹等。種植和播散的癌灶呈細小顆粒狀，或結節狀，或大小不等的團塊，廣泛的腹膜種植是卵巢癌腹水的主要來源。2、腸道轉移：卵巢癌晚期轉移症狀常表現為腸道轉移，卵巢癌腸道轉移通常後果較為嚴重，病情嚴重時可表現為腸梗阻，是卵巢惡性腫瘤患者死亡的主要原因。卵巢癌晚期腸道轉移多為盆腔癌瘤的直接侵犯，尤以結腸、乙狀結腸為最常見部位，闌尾轉移在卵巢癌晚期轉移部位亦不少見。
3、子宮及雙附屬檔案：因子宮是卵巢最鄰近又密切相關的器官，在卵巢上皮性腫瘤有16%-18%伴有子宮轉移，而在惡性生殖細胞瘤中，子宮受累的機會較少，甚至在卵巢癌復發的病例中亦較少在盆腔和子宮發現。卵巢上皮性癌，特別是漿液性癌有相當高的雙側性，達60%。即使在對側卵巢外觀正常時，也可有2%～18%的陽性率。在惡性生殖細胞腫瘤，除無性細胞外，雙側性的機會不足5%。卵巢癌瘤的浸潤生長，常造成子宮和雙附屬檔案形成渾然一體的局面。
預防
1、平時勿忘多運動。美國賓州匹慈堡大學醫學院的研究指出，經常運動的婦女，一生中患巢癌的機會比起不運動的婦女低了27%。
2、飲食均衡少脂肪。平日飲食中含有過多飽和性脂肪的女性，比較容易患卵巢癌。婦女的飲食中，最高鈣飲食者比起最低鈣值攝取者，得到卵巢癌的機會大為降低，高鈣對於預防卵巢癌的發生可能具有保健的效果。
3、慎用激素重調經。有調查發現長期使用生育樂使不受孕婦女得到一種叫做LMP(低惡性潛能)腫瘤的危險性會增加。
4、期發現及早期處理。卵巢實性腫瘤或囊腫直徑>5cm者，應及時手術切除。青春期前、絕經後期或生育年齡口服避孕藥的婦女，發現卵巢腫大應考慮為卵巢腫瘤。盆腔腫塊診斷不清或治療無效者，應及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查，凡乳腺癌、胃腸癌等患者，治療後應嚴密隨訪，定期作婦科檢查。
臨床表現
表現(1)腫瘤的大小位置、侵犯鄰近器官的程度：如漿液性或黏液性卵巢癌的瘤體可較大；原有的卵巢良性腫瘤發生惡變時腫瘤迅速增大並出現腹水；腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經，可引起腹痛腰痛或下肢疼痛；若壓迫盆腔靜脈可出現下肢水腫；晚期時表現消瘦、嚴重貧血等惡病質徵象。
(2)腫瘤的組織學類型：如功能性腫瘤可產生相應的雌激素或雄激素過多症狀，圍絕經期婦女可出現月經過多、經期延長等不正常陰道出血，少部分患者還會出現持續閉經或不規則出血；而絕經期婦女則有絕經後出血、乳脹乳房增大等。
2.體徵三合診檢查可健康搜尋在陰道後穹隆觸及盆腔內散在質硬結節，腫塊多為雙側實性、或半實性，表面高低不平，固定不動，常伴有腹水，有時在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大的淋巴結。圍絕經期後婦女陰道穹隆淺平，一般雙合診不易查到腫物或後穹隆轉移結節，故必須強調進行三合診1971年Barber首先提出絕經後觸及卵巢綜合徵(PMP0)。正常卵巢絕經前大小約為(3.5×2.0×1.5)cm3，絕經後1～2年約為(2.0×1.5×0.5)cm3，絕經後2年以上則約為(1.5×0.75×0.5)cm3，如檢查發現絕經後卵巢增大，應引起重視，進一步明確診斷。
併發症：
如卵巢腫瘤發生破裂或蒂扭轉時常致劇烈腹痛，噁心嘔吐有時導致內出血腹膜炎及休克，是常見的婦科急腹症。約3%鶒的卵巢腫瘤會發生破裂，腹部重擊、性交婦科檢查、穿刺等可引起外傷性破裂；腫瘤過速生長或浸潤性生長穿破囊壁則引起自發性破裂。約10%的卵巢腫瘤可並發蒂扭轉此時靜脈回流受阻瘤內高度充血或血管破裂，腫瘤發生壞死。
診斷
根據症狀、體徵及實驗室檢查輔助檢查即可診斷。
卵巢惡性腫瘤的分期現採用FIGO(1986)修訂的分期方法(表1)
絕經後卵巢惡性腫瘤鑑別診斷
1.卵巢惡性腫瘤與良性腫瘤的鑑別見表2。
絕經後卵巢惡性腫瘤2.卵巢惡性腫瘤的鑑別診斷
(1)子宮內膜異位症：異位症形成的粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結節與卵巢惡性腫瘤很難鑑別前者常有進行性痛經，月經過多、經前不規則流血等絕經後異位內膜組織可逐漸萎縮和吸收，試用孕激素治療可輔助鑑別。B型超聲和腹腔鏡檢查有助鑑別，有時需剖腹探查才能確診。
(2)盆腔結締組織炎：有流產或產褥感染病史，表現為發熱、下腹痛，婦科檢查附屬檔案區組織增厚、壓痛、片狀塊物達盆壁，用抗生素治療症狀緩解，塊物縮小若治療後症狀體徵無改善塊物反而增大，應考慮為卵巢惡性腫瘤。B型超聲檢查有助鑑別。
(3)結核性腹膜炎：常合併腹水，盆腹腔內粘連性塊物形成，多有肺結核史。全身症狀有消瘦、乏力、低熱、盜汗、食欲不振月經稀少或閉經。婦科檢查腫塊位置較高，形狀不規則，界限不清，固定不動叩診時鼓音和濁音分界不清，B型超聲檢查、X線胃腸檢查可協助診斷，必要時剖腹探查。
(4)生殖道以外的腫瘤：需與腹膜後腫瘤直腸癌、乙狀結腸癌等鑑別。腹膜後腫瘤固定不動，位置低者使子宮或直腸移位。腸癌多有典型消化道症狀。B型超聲檢查、鋇劑灌腸、靜脈腎盂造影等有助鑑別
(5)轉移性卵巢腫瘤：與原發性卵巢腫瘤不易鑑別。若在附屬檔案區捫及雙側性、中等大、腎形活動的實性腫塊應疑為轉移性卵巢腫瘤若患者有消化道症狀有消化道癌、乳腺癌病史，診斷基本可成立但多數病例無原發腫瘤病史。
檢查
檢查腫瘤標誌物檢查：
1.CA12580%的卵巢上皮性癌患者CA125水平高於正常。由於其他腫瘤及非腫瘤性疾病如子宮內膜異位等也有陽性可能，故用於鑑別診斷時還要配合其他方法而追蹤監測更有意義。90%以上CA125水平的消長與病情緩解或惡化相一致，尤其對漿液性腺癌更具特異性。
2.AFP對未成熟畸胎瘤、卵巢內胚竇瘤混合性無性細胞瘤有特異性價值。
3.HCG對原發性卵巢絨癌有特異性。
4.性激素顆粒細胞瘤卵泡膜細胞瘤產生較高水平雌激素。漿液性、黏液性瘤有時也可分泌鶒一定量的雌激素
其它輔助檢查：
1.B型超聲檢查能檢測腫塊部位、大小、形態和性質，了解腫塊是否來自卵巢，提示腫塊是囊性或實性，良性或惡性，並能鑑別卵巢腫瘤、腹水和結核性包裹性積液。B型超聲檢查的臨床診斷符合率＞90%，但直徑＜1cm的實性腫瘤不易測出。通過彩色都卜勒超聲掃描能測定卵巢及其新生組織的血流變化，有助診斷。
2.放射學檢查卵巢畸胎瘤時腹部平片可見牙齒及骨質，囊壁為密度增高的鈣化層，囊腔呈放射透明陰影。靜脈腎盂造影可了解盆腔腎、輸尿管阻塞或移位吞鋇檢查、鋇劑灌腸空氣對比造影或乳房軟組織攝片了解胃腸道或乳腺有無腫瘤存在。淋巴造影可判斷有無淋巴結轉移健康搜尋，提高分期準確性。CT、MRI可更清楚顯示肝、肺結節及腹膜後淋巴結轉移。
3.腹腔鏡檢查可直接看到腫塊大體情況，並對整個盆腹腔、橫膈部位進行觀察在可疑部位進行多點活檢抽吸腹腔液行細胞學檢查健康搜尋。但腹腔鏡無法觀察腹膜後淋巴結而且巨大腫塊或粘連性腫塊禁忌行腹腔鏡檢查
治療
切除手術1.手術一經疑為惡性腫瘤，應儘早剖腹探查。術中先吸取腹水或腹腔沖洗液做細胞學檢查；然後全面探查盆、腹腔，包括橫膈、肝脾、消化道、腹膜後淋巴結及內生殖器等。對可疑病灶及易發生轉移部位多處取材作組織學檢查。根據探查結果，決定腫瘤分期及手術範圍。
手術範圍：Ⅰa、Ⅰb期應作全子宮及雙附屬檔案切除術。Ⅰc期及以上同時行大網膜切除術。腫瘤細胞減滅術是指對晚期(Ⅱ期及以上)患者應儘量切除原發病灶及轉移灶，使腫瘤殘餘灶直徑≤2cm，必要時切除部分腸曲，行結腸造瘺、切除膽囊或脾等，現多主張同時常規行腹膜後淋巴結清掃術(包括腹主動脈旁及各組盆腔淋巴結)研究證明若減瘤到肉眼不可見則患者的生存期明顯優於肉眼可見殘餘腫瘤＜2cm。
2.化學藥物治療為主要的輔助治療。因卵巢惡性腫瘤對化療較敏感，即使已廣泛轉移也能取得鶒一定療效。既可用於預防復發，也可用於手術未能全部切除者，患者可獲暫時緩解，甚至長期存活。已無法施行手術的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以後手術創造條件。
常用藥物有鉑類：順鉑和卡鉑烷化劑：環磷醯胺、異磷醯胺、塞替派和苯丙氨酸氮芥(美法侖)等。抗代謝藥：氟尿嘧啶。抗瘤抗生素類：放線菌素D、平陽黴素等抗腫瘤植物成分類：長春新鹼、紫杉醇等。近年來多為聯合套用，並以鉑類藥物為主藥紫杉醇與卡鉑聯合方案是目前晚期卵巢癌理想健康搜尋的首選方案臨床有效率可達73%。腹腔內化療能控制腹水，又能使種植病灶縮小或消失。藥物可直接作用於腫瘤局部濃度明顯高於血漿濃度。副反應較全身用藥為輕。
3.放射治療為手術和化療的輔助治療。無性細胞瘤對放療最敏感，即使是晚期病例仍能取得較好療效。顆粒細胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。放療主要套用60Co或直線加速器作外照射，也可在腹腔內灌注放射性核素作內照射，常用32P。
卵巢惡性腫瘤的預後與臨床分期、組織學分類及分級、患者年齡及治療方式有關。老年患者免疫功能低，預後不如年輕患者卵巢癌易於復發，應長期予以隨訪和監測。
食療方法
商陸粥配方：商陸10g，粳米100g，大棗5枚。清水適量。製法：先將商陸用水煎汁，去渣，然後加入粳米、大棗煮粥。空腹食之，微利為度，不可過量。功效：健通利二便，利水消腫。按語：本膳主要適用於卵巢癌排尿困難所致腹水。
參芪健脾湯
選料與配比：高麗參10克，黃芪10克，黨參18克，山藥18克，枸杞子15克，當歸10克，陳皮5克，桂圓肉14克，豬排骨300克或整光雞1隻，清水適量。製作方法：高麗參、黃芪等中藥洗淨後放入布袋中扎口，與排骨或雞一起加水燉煮。先大火後小火，煮2-3小時。撈出布袋，加入鹽、胡椒等調味品即可。每次1小碗，每天1次。吃肉喝湯，多餘的放入冰櫃保存。功效：有行氣散結、消積化瘀作用。
陳香牛肉
選料與配比：陳皮30克，香附子15克，牛肉500克，蔥、姜、鹽適量。製作方法：將陳皮與香附子加水2000克煎半小時去渣，放入牛肉加蔥、姜、鹽等調料，文火燉至酥爛，涼透切片食之。功效：舒肝理氣，健脾益氣。方中陳皮有理氣健脾之功。
參芪健脾湯
配方：高麗參10G，黃芪10G，黨參18G，山藥18G，枸杞子15G，當歸10G，陳皮5G，桂圓肉14G。豬排骨300G或整光雞1隻，清水適量。製法：高麗參、黃芪等中藥洗淨後放入布袋中扎口，和排骨或雞一起加水煮。先大火後小火，煮2-3小時。撈出布袋，加入鹽、胡椒等調味品即可。每次1小碗，每天1次。以上物料可做出5小碗。吃肉喝湯。多餘的放入冰櫃保存。功效：健脾益肺，開胃壯神。按語：本膳適用於卵巢癌手術後的調理方面。
預後預防
約70%病人就診時已為晚期，故卵巢惡性腫瘤的5年存活率僅25%～30%隨著宮頸癌和子宮內膜癌診斷和治療的進展，卵巢癌已成為嚴重威脅婦女生命的腫瘤。
預防：加強高危人群的監測和篩選，提高早期診斷率。注意事項
一、飲食要注意首先是熱量和蛋白質食品供給應充足。可以多吃一些牛奶、雞蛋、瘦豬肉、牛肉、兔肉、魚肉、禽肉、豆製品等;如患者厭油食品膩葷腥，可選吃乳酪、雞蛋餅、鹹鴨蛋等。平時還應多吃蜂蜜(蜂蜜食品)，以及米、面等穀類(穀類食品)食品;
卵巢癌的飲食應該注意多吃新鮮水果蔬菜。如油菜、菠菜、小白菜、番茄、洋蔥、山楂、鮮棗、獼猴桃、蘆筍、海帶等。如噁心嚴重，可以進食菜汁，也可以吃些清爽的涼拌菜和水果;
卵巢癌的飲食應該注意多吃增強免疫力的食品。如香菇(香菇食品)、銀耳、黑木耳、蘑菇等，以及動物肝、魚肝油、胡蘿蔔、萵筍葉等富含維生素A和胡蘿蔔素的食物。
二、生活要注意
1、注意起居有時，適當運動，不能過勞。
2、治療期間，應保持體力，飲食應營養豐富。
