糖尿病性乳酸酸中毒

糖尿病性乳酸酸中毒

糖尿病性乳酸酸中毒(Diabetic Lacatocidosis)是糖尿病人葡萄糖氧化過程受阻滯,增強了葡萄糖酵解,產生大量乳酸,如乳酸脫氫酶不足,乳酸不能繼續氧化成丙酮酸,使乳酸的合成大於降解和排泄,體內乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性合併症。

糖尿病性乳酸酸中毒 糖尿病性乳酸酸中毒

誘因

老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙胍類藥物治療等。

臨床表現

多見於老年糖尿病人,多在服用雙胍類降血糖藥物後,早期表現為食欲不振、噁心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷。

診斷

首先應與其其原因的昏迷及酸中毒相鑑別。如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高滲性昏迷、低血糖等。另外也應與其其原因的乳酸中毒相鑑別。

治療

一、補液 除有明顯心臟功能不全和腎功不全外,應儘快糾正脫水,以生理鹽水和葡萄糖糖為主。

二、胰島素 以0.1u/kg-h速度持續靜脈滴注,促進三羧酸循環,使也酸降解,時間長,量不能多,防止低血糖。

三、維生素C 大劑量持續靜脈滴注,有利於葡萄糖的氧化。

四、鹼性液體  療效可疑,而且可以使細胞內液和腦脊液進一步酸和誘發腦水腫,不能有的降低率,故除 中毒已直接威脅生命(血PH值低於7.1)外,應慎用鹼性液體。

五、吸氧  提高組織供氧量,促進乳酸氧化,糖尿病人動脈血氧分壓多偏低,吸氧有利於糾正乳酸酸中毒。

六、血液透析或血漿置換於危重患者

七、治療誘因 糾正缺氧,停用雙胍類降血糖藥物,抗感染等。

防護措施

一.應預防為主,及時發現及治療,必要時吸氧。

二.補液擴容可改善組織灌注,糾正休克,利尿排酸。用生理鹽水,避免使用含乳酸的製劑。

三.補鹼:5%碳酸氫鈉100-200mlIV,當PH〉7.25時停止輸鹼,以免發生鹼中毒。

四.胰島素:胰島素加入葡萄糖靜滴,以減少糖類的無氧酵解,利於血乳酸的消除。深海胰島素中的有效活性鹼物質可降低血液中的脂肪含量,促進蛋白質的吸收利用,營養機體細胞,防止人體器官的老化,有效控制併發症的發生。

五.血液透析:常用於水鈉瀦留不能耐受的患者。

預後

由於不能直接消除血內,尤其腦內乳酸,故療效差,死亡率較高。

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