流行病學
立氏立克次體斑疹熱1.傳染源 為被立氏立克次體感染的兔、松鼠鹿和熊等動物以及既能作為貯存宿主又能作為傳播媒介的硬蜱。
2.傳播途徑 主要為硬蜱類，如美洲犬蜱、安得遜革蜱、變異革蜱及血紅扇頭蜱等立氏立克次體在某些蜱類和動物中維持循環當人進入本病流行區，經蜱叮咬而發生感染。另外，當碾碎蜱或接觸蜱糞便時，立氏立克次體可通過破損的皮膚和眼結膜進入人體，也可通過誤輸被污染的血液或在實驗室內吸入被污染的氣溶膠而受感染。
3.易感人群 人群普遍易感。立氏立克次體斑疹熱可產生保護性免疫未見再次感染的報告
4.流行特徵 本病主要流行於美洲，包括美國、加拿大、墨西哥哥倫比亞、巴拿馬和哥斯大黎加等發病高峰季節為夏季。兒童和青年常見。
病因
立氏立克次體的形態以球桿狀為主大小為(0.3μm～0.6μm)×(1.2μm～2.0μm)，革蘭染色陰性。對熱和消毒劑敏感耐低溫在受感染細胞內置－70℃以下可長期存活。動物接種能使家兔、小白鼠、豚鼠和猴子發病。可用雞胚和Vero細胞來分離立氏立克次。發病機制
立氏立克次體有兩種表面蛋白，分子量分別為1.2×105和1.55×105，與致病力有關。立氏立克次體主要侵犯動靜脈內皮細胞造成血管炎症和通透性增加嚴重時凝血系統和激肽系統被激活引起血栓性阻塞、血管肌層壞死以及中樞神經系統的微栓塞使心臟、肺臟、腎臟和中樞神經系統等主要器官功能損害。病理變化程度比恙蟲病和斑疹傷寒嚴重。臨床表現
潛伏期2～14天，平均為7天。立氏立克次體感染量越大，潛伏期越短，病情也越嚴重潛伏期後，部分患者可有1～3天的前驅期，表現為食慾減退、疲倦、四肢無力和畏寒等症狀。
典型患者突然起病，體溫急劇上升到39～40℃，嚴重患者可出現41℃以上的超高熱伴有寒戰、劇烈頭痛、全身肌肉和關節疼痛、畏光和眼球後痛肝脾可出現腫大。未經病原治療，發熱不退，熱程可達2～3周，以後多數患者發熱緩慢消退。
立氏立克次體斑疹熱與其他斑點熱不同的是在蜱叮咬處不出現潰瘍或焦痂(初瘡)，如果叮咬處發生細菌感染可有化膿性炎症改變或膿皰。
80%天90%患者在發熱後3～4天出現皮疹，開始位於手腕和踝部，以後擴展到手臂雙足、胸腹部和頜面部皮疹形態為粉紅色斑疹，直徑2～5mm。出疹2～3天后，皮疹出現融和，轉變為紅色或紫色恢復期皮疹逐漸消退，在手掌、足底、踝周和腋窩的皺褶處皮疹變為瘀點，形成立氏立克次體斑疹熱皮疹的特徵性分布皮疹消退後可有短暫的色素沉著和糠皮樣脫皮。
沒有得到有效治療的患者，立氏立克次體可使血管內皮的損害加重，出現血栓形成和局部缺血性壞疽，在鼻尖、耳垂、陰囊部和指趾處的皮膚容易發生。如果大動脈血栓形成，可發生肢體壞死和偏癱。重型患者常因心肌炎和肺水腫而死亡。
併發症：
立氏立克次體斑疹熱的併發症有休克、心臟和腎衰竭等。一些患者病情恢復後可有耳聾、視力下降、肢體癱瘓和反覆發作的大皰性紅斑等後遺症。
診斷
2周內到過蜱媒存在的小城鎮或農村，與攜帶硬蜱的動物有接觸史或有被硬蜱叮咬史均是流行病學有用的參考資料。患者急性發熱劇烈頭痛、畏光、眼球後痛以及手腕和踝部有粉紅色皮疹，應高度懷疑本病。外-斐反應和免疫學陽性結果有利於臨床診斷。皮膚、皮疹活檢特異性免疫螢光抗體陽性和動物病原體分離陽性有確診意義。
鑑別診斷：
本病的主要鑑別診斷為麻疹，可藉助麻疹口腔黏膜科氏斑的特徵進行鑑別。有中樞神經系統症狀的患者應與流行性腦脊髓膜炎敗血症型相鑑別，可藉助流行性腦脊髓膜炎敗血症型的瘀點和瘀斑出現早，腦脊液呈化膿性改變進行鑑別。
檢查
實驗室檢查：
1.血常規檢查 外周白細胞計數早期減少，以後大多在正常範圍如果出現重型化或繼發細菌感染可出現升高。病情後期可出現繼發性貧血。
2.凝血機制檢查 嚴重患者可出現纖維蛋白原減少，凝血酶原時間和部分凝血酶時間延長，甚至發生彌散性血管內凝血。
3.腦脊液檢查 出現神經系統病變的患者，腦脊液檢查可見壓力升高，單核細胞計數和蛋白水平輕度增加。
4.免疫學檢查 外-斐反應OX19和OX2可出現凝聚反應，間隔2周複查OX19和OX2的凝聚效價可有4倍的升高；而OXk不出現陽性此外間接免疫螢光抗體試驗和補體結合試驗也可出現陽性反應，在2～3周后效價有4倍的增高。皮膚和皮疹活檢進行免疫螢光抗體試驗，可發現立克司立克次體，試驗過程僅需要4～6h，可在病程的3～4天就有陽性結果，有早期快速診斷意義。
5.病原學檢查 立氏立克次體僅能在生長於真核細胞內，在游離的細胞培養上不能分離該立克次體。可用家兔或小鼠進行病原體分離，陽性結果有確診意義。
其它輔助檢查：
腹部超聲檢查肝脾腫大。
治療
影響細菌蛋白質合成的抗菌藥物對立氏立克次體有特效。四環素，成人，250～500mg/次3次/d或4次/d，口服；或者1g/d，靜脈滴注。多西環素成人，100mg/次，1次/12h，口服。氯黴素，成人，250～500mg/次，3次/d或4次/d，口服；或者1～2g/d靜脈滴注。一般患者病原治療2～3天體溫下降，抗菌藥物療程為6天尚未見有對四環素和氯黴素耐藥的報告復發罕見。喹諾酮類抗菌藥物也有特效。由於立克次體缺乏細胞壁，青黴素和頭孢黴素類抗菌藥物無效。
重型患者應給予積極的支持療法，提供足夠營養和熱量維持水、電解質和酸鹼平衡，保護重要臟器功能。中毒症狀明顯或頭痛劇烈時可適量使用糖皮質激素。
預後預防
預後：
立氏立克次體斑疹熱是一種人體宿主全身性細胞受累的嚴重感染性疾病如果沒有進行有效病原治療，病死率可達20%～30%。使用及時有效的抗菌藥物可把病死率降低到3%。暴髮型患者病理改變呈不可逆進行性發展，可在3～5天內死亡重型患者的發生與下列因素有關包括高齡患病，有效抗菌藥物使用不及時和患者葡糖-6-磷酸脫氫酶缺乏等。症狀出現4～5天之後套用有效的抗菌藥物死亡率相差數倍。故此，立氏立克次體斑疹熱患者應該住院治療，密切觀察肺部體徵、血壓尿量心功能和顱內壓的改變。
預防：
1.控制傳染源 滅鼠和滅蜱。
2.切斷傳播途徑 在牧場、灌木草地和住宅有蜱隱蔽的地方可使用2%馬拉硫磷溶液噴灑滅蜱。
3.保護易感人群 在野外工作應穿防護服，也可在外露的部位使用乙醯苯胺丁酯等驅避劑雞胚卵黃囊疫苗有部分保護作用，能延長潛伏期，縮短熱程，減輕病情但是，不能防止發病。臨時需要進入疫區，可口服多西環素預防。
