神經性陽痿

神經性陽痿

在陽痿的眾多原因中,神經病理改變也是其中之一,如果神經病理改變導致位於盆海綿體神經和圍繞在血竇和螺鏇動脈周圍的平滑肌之間的神經肌肉結點處神經遞質釋放的損害就可以導致神經性陽痿。

介紹

在陽痿的眾多原因中,神經病理改變也是其中之一,如果神經病理改變導致位於盆海綿體神經和圍繞在血竇和螺鏇動脈周圍的平滑肌之間的神經肌肉結點處神經遞質釋放的損害就可以導致神經性陽痿。這一定義似乎過於冗長,也太學術味了,但它將有助於人們更好地理解在所有形式的神經性陽痿中所共存的基本機制,即神經病理改變導致了神經傳導功能的損害,它與神經病理改變的類型無關。 腰椎間盤病、截癱、多發性硬化、橫斷性脊髓炎、糖尿病、酗酒、脊髓癆、外周神經病變等所導致的陽痿及接受過盆腔根治手術的陽痿患者都不能把適當的神經信息傳遞到陰莖海綿體的平滑肌,因此也就不能產生為陰莖勃起所必須的血液動力學的改變。其中糖尿病是陽痿的常見原因,據文獻報告糖尿病男子常具有外周神經病變(尤其是腿部,同時也涉及盆腔和生殖器區域),如感覺減退或伴有疼痛感,肌肉萎弱無力,皮膚和關節萎縮性改變。然而,陽痿也可能是糖尿病的唯一症狀,他們大約占12%左右。陽痿病人中異常糖耐量試驗的發生率比配對對照的正常人群高2-3倍。 陽痿一旦發生,藥物控制的再好也往往不能糾正陽痿,尤其是陽痿發生在前,糖尿病診斷髮生在後的那些患者更是如此。現在尚不清楚糖尿病患者中有多少人出現外周神經病變。一般認為糖尿病合併神經病理改變是糖尿病陽痿的主要致病因素,在合併陽痿的糖尿病病人中出現軀體和植物神經病變者比不合併陽痿者更多見,這些病人有很高比例的人主訴因站立過久的低血壓和排尿困難(膀胱容積往往增大),這常常提示神經病變和陽痿之間的關係。當然,腿的外圍神經病變並非經常伴有勃起、腸、膀胱功能的障礙,而且尿動力學正常的男子中也有多達30%的人膀胱容積超過800毫升。 不過,糖尿病病程長短、藥物治療、血糖控制質量等似乎與陽痿的發病率或頑固程度無明顯相9X性。糖尿病患者的性慾常常不變,但可能由於性交失敗和其他心理因素而理想化,這往往是作為慢性疾病生活方式改變的繼發後果。糖尿病性陽痿並非純器質性因素造成的,心理性因素也不應忽視。由於糖尿病是因胰島素產生不足而引起的內分泌障礙,所以它將影響機體的代謝和血循環系統(如致使動脈硬化和加速小血管病變)。 這種小血管病變特別影響眼、腎、中樞和外周神經系統。所以糖尿病所致勃起障礙被認為主要是神經性問題而不是內分泌問題。糖尿病陽痿的發病率隨年齡而增長。其發病的臨床過程常常為逐漸發生,開始時硬度降低,隨後則進行性惡化。

闡述

神經性陽痿約占器質性陽痿的10-15%。人們曾認為神經性陽痿僅存於早已存在神經系統疾患的患者中,而因為隱蔽性神經病理損傷所致的陽痿患者是極少見的。在對所有陽痿病人進行陰莖的生物震感閾測量評價後發現,在沒有明顯的先前業已存在的神經病理改變的陽痿患者中有相當多的人存在陰莖背神經的震感損傷。對這些人作進一步的神經生理學檢查證實他們存在程度不等的神經病理改變。當臨床醫生懷疑患者存在神經病理改變或篩選試驗異常時應實施選擇性激發電位的測定。神經學檢查的意義是驗明潛在異常神經學因素的性質和部位,但一般很難確定其病變的可逆性和痊癒的可能性。詳細詢問病史有助於找出陽痿的潛在的神經性原因,如酒精的攝入量就應詳細予以記錄,因為它可能與陰莖背神經等外周神經的損傷有關;接觸工業性毒物也可能是外周神經病變的原因;膀胱或直腸功能失調也會成為盆腔植物神經功能障礙的重要線索。
從臨床角度看,神經性陽痿和其他形式的器質性陽痿並沒有什麼明顯區別,因此,很難簡單地把它們加以區分。神經病變的性質和位置是最重要的:脊柱外傷後的陽痿多突然發作,而糖尿病性陽痿則逐漸發生;外科手術切斷盆神經會導致完全性陽痿,但骶髓以上部位的腫瘤導致的勃起損傷的特徵是維持時間短、勃起不充分,這使醫生把它與靜脈漏性陽痿相混淆;涉及到陰莖背神經傳入通路損傷的病人還會出現嚴重的感覺障礙,而盆腔根治手術之後發生的盆腔神經損傷的患者卻能保持完全的感覺功能;背神經所致陽痿或伴感覺缺陷的陽痿的特徵是性交過程中能維持勃起,但患者存在正常的夜間勃起,這一綜合徵中常見不射精。利用陰莖生物震感閾測量和背神經軀體感覺激發電位試驗可以證實陰莖背神經傳入通路的異常,從而確定背神經陽痿的診斷。

症狀

1、陽痿的發生雖然頻繁,但在清晨或自慰時陰莖可以勃起並可維持一段時間,這樣的多是由心理因素引起。
2、年輕人由於與性夥伴情感交流不充分或性行為習慣不統一,而出現焦慮和急躁的現象並伴有陽痿。
3、若是男性朋友偶有發生陽痿,在下一次性生活時完全正常,可能是一時緊張或勞累所致,不屬於病態。
4、隨著病情的發展和加重,表現為陰莖有自發的勃起,夜間睡眠或初醒時,手淫或色情聯想時會有勃起,在想要性交時卻不能勃起,或陰莖剛接觸女體時能堅硬勃起,但企圖插入時有萎軟。
5、陽痿患者還經常伴有精神症狀,如焦急、憂慮、抑鬱、精神不振等,有的可伴有早泄或性交不射精。意識中有多飲、多尿、多吃的感覺,體重減少等。
6、若陽痿持續存在並不斷進展,則多為器質性病變所引起。
7、男性朋友患陽痿後最初的表現為出虛汗、盜汗、渾身沒勁、沒精神、腰膝酸軟、掉少許頭髮等。
8、陰莖主要表現為不能完全勃起或勃起不堅,導致不能圓滿的進行正常的性生活。

體檢內容

神經性陽痿體檢內容應包括對感覺中樞的檢查(如對時間、地點、人物的判斷能力);對顱神經、運動神經、感覺神經的檢查(包括後背的感覺);對深腱反射、球海綿體肌反射和肛門反射的檢查;對步態和小腦功能的檢查。比如骶反射弧(骶2-4)的完整性可通過球海綿體肌反射得到檢測,以一手捏龜頭,另一手置於會陰或肛門,便可感覺肌肉的收縮。在臨床檢查中,SP70%的正常男子具有這一軀體反射。陰莖感覺的臨床檢查也是有用的,如針刺試驗和酒精棉球溫度感覺試驗,可以證實陰莖背神經的感覺成分是否受到傷害。

與哪些心理因素相關

那么,哪些心理因素與陽痿有關呢?總結起來至少有以下幾個方面: 
⒈缺乏正確的性知識。由於家庭中來自父母對性的嚴格要求;或父母雙方的感情不和;或父母在子女青春發育期,不但沒有進行適當的性教育,反而對子女問及性問題時總是羞於回答,結果造成他們對性有一種錯誤的熟悉,認為那是一種低級下流的東西,使他們產生過重的心理壓力;或由於世俗對手淫行為的危害性過於誇大,讓那些本屬正常現象的性釋放行為說成是道德倫喪,從而使他們背上心理包袱;或受到過不良的性信息刺激,比如黃色書刊、錄像及影碟等宣傳的病態性行為,誤導人們過分看重性能力,當自己不如人時,就造成了心理壓力等等。這些情況都有可能引起陽痿的發生。 
⒉夫妻間關係不和或一方有其他性夥伴。如新婚首次性交的失敗,妻子對丈夫不滿,從而使夫妻雙方不協調配合,丈夫帶著不愉快的心情去行房;或由於女方有第三者,丈夫對妻子有敵意;或男方有外遇,對自己的妻子缺乏愛好,女方沒能引起丈夫的性興奮等等。均是造成陽痿的心理因素。 
⒊男性自信心缺乏。比如對自己的“陰莖短小”過分擔心,認為沒有別人的那么大,怕不能滿足妻子的性要求;或過分強調丈夫對妻子性滿足的責任,認為要是有一次不能滿足妻子的需要,就是自己出了毛病;或平素心理素質差,當在性生活過程中稍受妻子的責備,就耿耿於懷,待下次過性生活時也不能擺脫這種心理壓力等等。對於那些妻子較為"壯實"的丈夫來說,這類情況則相對多些。 
⒋來自醫生的錯誤解釋。有些醫生為了增加收入,或醫療水平太差,把患者的“腎臟”說成“很難醫治”,結果患者終日擔心自己的腎臟,似乎真是無藥可治了。這樣都會導致勃起困難。另外,還有一些患者,由於患有其它疾病,或是得過性傳播疾病,治癒後還擔心有“後遺症”,而表現在性生活方面的無能等等。 其實,這裡所舉的心理因素還只是其中的一部分。在實際工作中,當碰到具體問題時還需要分別對待才是。

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