病因
短骨骨幹結核(一)發病原因
(二)發病機制
短骨骨幹結核一般多以增生為主，而溶骨性破壞改變則相對較少。此時主要表現為骨皮質膨脹、變薄，髓腔多呈擴大狀，且死骨形成較多，易侵及關節。當膿腫破潰形成竇道時，則易繼發混合感染而使病理改變同時具有化膿性骨髓炎的特點。本病在手上以第1、2、3掌骨和指骨發病率較高，而在足部則以第1跖骨及趾骨為多發。
症狀
短骨骨幹結核根據病史、臨床所見及X線片特點等，本病的診斷多無困難。
檢查
由於為短骨幹結核，紅細胞沉降率常不增快。
X線平片表現為骨膜增生及新骨形成，同時髓腔逐漸擴大，骨皮質膨脹變薄，可有死骨形成。但在老年患者新生骨多不明顯，有時可出現病理性骨折。一般勿需行CT及MRI檢查。
鑑別
短骨骨幹結核應注意與以下疾患進行鑑別。
1.化膿性骨髓炎 多有明確的外傷史或軟組織感染史，局部可出現紅、腫、熱、痛，且多較明顯;呈急性炎症特徵。
2.痛風 本病臨床並非少見，且有發作性疼痛。在發作期，局部皮膚呈紅腫狀，X線片示在短管狀骨的骨端有蟲蝕樣溶骨性破壞，但無骨膜反應。化驗檢查血尿酸高於50mg/L。
3.跖骨頭壞死症 臨床上多見於20歲左右的女性青年，以第2跖趾關節腫痛為主要症狀。X線片上顯示第2跖骨緻密及扁平，且有增生現象。
4.內生軟骨瘤 局部軟組織無炎性症狀。X線片雖示有溶骨性破壞，但無骨膜反應，且瘤內有鈣化點。
5.疲勞骨折 主要見於長途行軍或步行之後，無軟組織腫脹征，多見於軍人及野外作業者。X線平片顯示第二跖骨頸部局限性骨膜增生及骨折線。
6.纖維異樣增殖症 臨床上偶可發現，主要表現為軟組織腫脹，X線片見病骨髓腔變大及骨皮質變薄。
治療
(一)治療
1.非手術療法 早期可選擇非手術療法，包括異煙肼口服及100mg局部注射(每周1次，連續3個月)。患肢可用石膏托固定1～3個月，多能治癒。
2.手術療法 當非手術療法無效或局部膿腫明顯、已有死骨形成時，可在骨表面或深部刮除病灶及死骨。術中操作應小心，切勿傷及肌腱、血管與神經。術後用石膏托固定3～6周，繼續用抗結核藥物半年至1年。
(二)預後
經治癒後，一般預後良好。
