概述
多種病毒可引起葡萄膜炎,以皰疹性葡萄膜炎(herpetk uveitis)為多見,主要有兩類，單純皰疹性葡萄膜炎和帶狀皰疹性葡萄膜炎。
病因和發病機制
帶狀皰疹性葡萄膜炎多由皰疹病毒(HSV)I型引起,多表現為前葡萄膜炎,是病毒對虹膜和睫狀體的直接感染,可從患者房水內分離出病毒,但有些病例未發現病毒,可能是機體對病毒的超敏反應。
帶狀皰疹性葡萄膜炎為水痘-帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經眼支所致,是由病毒直接感染,並有免疫因素,豳於免瘦複合物沉著於:虹膜血管壁,引起閉塞性血管炎,使組織缺血,形成限局性虹膜萎縮。帶狀皰疹性葡萄膜炎多發生於免疫功能低下者如年老體弱以及愛滋病患者。
臨床表現
單純皰疹性葡萄膜炎的臨床表現單純皰疹性葡萄膜炎有各種類型,角膜與虹膜同時受累者多見。
(1)皰疹性角膜-虹膜睫狀體炎:輕重不同。輕者為一過性炎症反應,多發生於樹枝狀角膜炎,前房少許浮游物,易被忽視。炎症隨角膜病的好轉而消失。重者多發生於慢皰疹性角膜潰瘍或盤狀角膜炎。Kp多位於盤狀角膜病變的後壁。容易引起虹膜後粘連和繼發性青光眼。炎症持續時間較長,愈後易復發。
(2)皰疹性虹膜睫狀體炎:可能是由於葡萄膜本身的病毒感染。常表現為出血性前葡萄膜炎,伴有輕微角膜病變或僅有後彈力膜炎,也有虹膜炎先於角膜炎者。發病急,眼劇痛,房水內光陽性和前房出血;往往有羊脂樣KP和虹膜結節,易形成虹膜後粘連。常發生虹膜實質萎縮，遺留白斑。
(3)皰疹性視網膜脈絡膜炎:較少見,多發生於新生兒,是由皰疹病毒Ⅲ型引起。患兒母親患有皰疹性子宮頸炎,出生時經產道感染,開始有皮膚改變,很快血液播散,引起脈絡膜視網膜水腫和黃白色小病灶,多位於後極部,愈後病變消失或遺留少許萎縮瘢痕。
眼帶狀皰疹常伴有角膜炎表現為點狀上皮性角膜炎或小水泡融合形成偽樹枝狀角膜炎。當角膜炎時常有一過性虹膜炎。嚴重性前葡萄膜炎有兩種類型。
(1)瀰漫性滲出性虹膜睫狀體炎:發病隱惹易發生虹膜後粘連。偶有前房積膿或有血液,可發生頑固性青光眼,愈後遺留虹膜萎縮斑。
(2)限局性炎症:虹膜出現皰疹,往往伴有前房出血,多有色素性大KP,眼劇痛,數月始愈,遺留虹膜萎縮性白斑。
(3)脈絡膜視網膜炎:很少見,表現為多發性脈絡膜炎,可伴有視網膜血管炎、血管周圍炎,並可發生視神經炎、視神經萎縮以及視網膜脫離。
治療
(1)一般按皰疹性角膜炎和葡萄膜炎治療。
(2)如果合併深層角膜炎可用低濃度的皮質激素點眼劑,同時用抗病毒藥物。
(3)病情嚴重者可口服無環鳥苷20.0~400mg每日5次。
