皮膚損傷情況
前者可通過上皮再生癒合,後兩者由於創傷嚴重,皮膚自身無法修復癒合常需人工干預治療,如行皮膚修補手術及植皮。皮膚附屬器(毛囊、汗腺及皮脂腺)如遭完全破壞,則不能完全再生,而出現瘢痕修復。肌腱斷裂後,初期也是瘢痕修復,但隨著功能鍛鍊而不斷改建,膠原纖維可按原來肌腱纖維方向排列,達到完全再生。
過程
1、傷口的早期變化 傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血,數小時內便出現炎症反應,表現為充血、漿液滲出及白細胞游出,故局部紅腫。早期白細胞浸潤以嗜中性粒細胞為主,3天后轉為巨噬細胞為主。傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固形成凝塊,有的凝塊表面乾燥形成痂皮,凝塊及痂皮起著保護傷口的作用。 2、傷口收縮 2~3日後邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動,於是傷口迅速縮小,直到14天左右停止。傷口收縮的意義在於縮小創面。不過在各種具體情況下,傷口縮小的程度因傷口部位、傷口大小及形狀而不同。傷口收縮是由傷口邊緣新生的肌纖維母細胞的牽拉作用引起的,而與膠原無關。因為傷口收縮的時間正好是肌纖維母細胞增生的時間。
3、肉芽組織增生和瘢痕形成 大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長出肉芽組織填平傷口。毛細血管大約以每日延長0.1-0.6mm的速度增長。其方向大都垂直於創面,並呈袢狀彎曲。肉芽組織中沒有神經,故無感覺。第5~6天起纖維母細胞產生膠原纖維,其後一周膠原纖維形成甚為活躍,以後逐漸緩慢下來。隨著膠原纖維越來越多,出現瘢痕形成過程,大約在傷後一個月瘢痕完全形成。可能由於局部張力的作用,瘢痕中的膠原纖維最終與皮膚表面平行。
4、表皮及其它組織再生 創傷發生24小時內,傷口邊緣的基底細胞即開始增生,並在凝塊下面向傷口中心遷移,形成單層上皮,覆蓋於肉芽組織的表面。當這些細胞彼此相遇時,則停止遷移,並增生、分化成為鱗狀上皮。健康的肉芽組織對表皮再生十分重要,因為它可提供上皮再生所需的營養及生長因子。如果肉芽組織長時間不能將傷口填平並形成瘢痕,則上皮再生將延緩;在另一種情況下,由於異物及感染等刺激而過度生長的肉芽組織(exuberant granulation),高出於皮膚表面,也會阻止表皮再生,因此臨床常需將其切除。若傷口過大(一般認為直徑超過20cm時),則再生表皮很難將傷口完全覆蓋,往往需要植皮。