病因
多因感受山嵐癘毒之氣，濕熱鬱蒸所致。《諸病源候論·瘧病諸候》：“此病生於嶺南，帶山瘴之氣，其狀發寒熱，休作有時，皆有山溪源嶺瘴濕毒氣故也。其病重於傷暑之瘧。”《瘴瘧指南》卷上：“瘴瘧形狀，其病有三。而形狀不外於頭痛，發熱，腰重，腳軟，或冷，或嘔，或泄，或大便秘，或小便赤，面赤，目紅，口渴，心煩，胸中大熱，舌或黑，狂言譫語，欲飲水，欲坐水中，或吐血，或衄血，或腹痛，或有汗，或無汗諸證。”有冷瘴、熱瘴、啞瘴之分。
診斷依據
瘴瘧指南2．急起寒戰，壯熱持續不退，煩躁不安，或劇烈頭痛，嘔吐，頸項強直，昏迷，或
四肢厥逆、抽搐，或身目黃染，小便色黑如醬油樣。
3．白細胞正常或減少，大單核細胞增多。貧血。血液塗片可查到瘧原蟲。
4．腦脊液壓力增高，白細胞數略高，蛋白質輕度增高，糖與氯化物正常。
5．骨髓穿刺塗片可查到瘧原蟲。
鑑別診斷
1．暑溫[瘟]：亦好發於夏秋季節，但多見於小兒。急起持續高熱，昏迷抽搐，一般無寒戰，無貧血，血液塗片與骨髓穿刺塗片均查不到瘧原蟲。補體結合試驗、血凝抑制試驗、特異性IsM和IgG抗體測定、單克隆抗體反向血凝抑制試驗均呈陽性。 2．疫毒痢：以急起高熱，里急後重，痢下赤白，神昏譫語，四肢抽搐為特徵，血象中白細胞總數及中性粒細胞增高，大便鏡檢可有大量膿細胞及紅細胞，並有巨噬細胞，大便培養可有痢疾桿菌生長。 3．肝瘟：以黃疸驟起，迅速加深，高熱不退，神昏譫語，皮膚斑點，吐血衄血等症為特徵，血清膽紅素日內上升大於170μmol/L，ALT升高、濁度試驗陽性，白/球蛋白倒置，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度低於40%。
辨證論治
1．熱毒內陷證(熱瘴)；寒戰壯熱，煩躁口渴，面紅目赤，頭痛嘔吐，頸項強直，神昏譫語，或四肢抽搐，或皮膚黃染，小便短赤或色黑，舌絳苔焦黑，脈洪或弦數。清熱解毒截瘧。 治療秘方：A-826號。 2．寒毒內閉證(冷瘴)：寒戰較甚而熱微，嗜睡，胸悶嘔吐，或神昏不語，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白厚，脈沉細。溫陽散寒、辟穢化濁。 治療秘方：A-121號。
其他治療
1．抗瘧治療：
(1)蒿甲醚注射液，，80～100mg/次/天，首次加倍，連續5天，肌注。
(2)磷酸咯萘啶注射液，3～6mg/kg，加入5%葡萄糖液或生理鹽水中靜脈滴入或分
次肌注，療程2～3天。
2．對症治療:高熱應及時降溫，抽搐可酌用鎮靜劑如安定或氯丙嗪，腦水腫應及時
脫水，並及時搶救呼吸衰竭與休克。
3．耳針療法：取腎上腺、皮質下、內分泌等。
4．單方驗方：
(1)鮮馬鞭草100～200g(乾品減半)，水煎服。
(2)鮮青蒿200g，水浸泡15分鐘，煮沸3分鐘，分兩次服。
(3)柴胡、常山、檳榔、黃芩、半夏、烏梅、山楂炭、生薑、紅棗。水煎服。
併發症
瘴疾之作.率由暑熱.所以腠理不密.多自汗.醫者因其自汗.以治瘧之法治之.用參 歸術之劑補之.服後愈覺煩悶難安.神識昏迷不知.天熱氣蒸.得雨方解.瘴病熱蒸.煩汗方除.白朮止汗.黃 止汗.密腠理.汗不得出.熱蒸無由得解.更作煩悶神昏.故白朮黃 亦不宜遽用.或曰白朮黃 .其性斂汗.為不可用.而肉桂亦非汗藥.何又用之.余曰肉桂固能止汗.本草有曰主溫中.又曰本乎地者.親下.補腎用肉桂.故其性亦能引上焦之陽氣.下達腎經.故可用.或曰子言.天氣熱蒸.得雨方解.瘴病熱蒸.得汗方除.今病者自汗.宜其瘴之愈也.何又不除.余曰此自汗略得舒片時之熱悶耳.若欲其愈.必也溫中固下.正氣和解.使陰昇陽降.榮衛和調.邪無容地.自然大汗如雨.自頭至足.無處不出.大汗後渾身冰冷.惟口中所出之氣略溫.此等證候不見.瘴熱不復來矣.此時惟當慎其調攝.得百日.元氣可復常耳.
預防治療
治外感風寒。內傷生冷。或五臟氣虛。陰陽相勝。作為瘴瘧。寒多熱少。或但寒不熱。
大附子(一個炭火煨以鹽浸再煨再浸七次去皮臍切片)
上用生薑七片。棗七枚。水煎。當發早晨空心溫服。仍吃棗三五枚。忌口為要。冷瘴因寒疾而作。是方用大附子去寒痰。且能引上焦之陽氣。下入至陰以成天地之交泰。正王太僕所謂益火之元。以消陰翳。加以大棗之甘。以溫補脾氣。則寒痰息而瘴瘧止矣。
治喜怒不節。飲食過度。勞役兼併。致陰陽相勝。結聚痰飲。與衛氣相搏。發為瘴瘧。
人參半夏(湯泡七次)茯苓(去皮)白朮草果(去皮)陳皮甘草(炙減半)烏梅(去核)
上散用生薑棗子。入鹽少許之。食頃濃皮紙裹水蘸溫。慢火煨香熟。焙乾。每服半兩。清水煎。未發前連進三服。
瘴瘧雖因天時。若平人脾胃元氣實。則瘴毒雖慘。於身乎何有。惟喜怒傷氣。飲食傷脾。則元氣不固。然後瘴毒得以乾之。經所謂邪之所腠。其氣必虛是也。是方用參術苓草之甘溫補脾。以益元氣。加陳皮之辛。以理氣。半夏之辛。以燥濕利痰。草果之辛。以消食。烏梅之酸。以斂氣生津。姜棗以補元氣。共為截瘧之方。亦君子滿座。小人自退之意也。
治瘴病不問冷熱。或一日一發。二日一發。三日一發。
常山(五兩醋炒七次)烏梅(四十粒去核)檳榔(四十粒)甘草(三兩)
上再同炒為細末。薑汁打米糊為丸。梧子大。未發時。好酒吞二十一丸。一日服七八次。尤妙。發時莫服。瘴止後。忌雞魚羊肉。及面蔥韭。並生冷瓜果。一切毒物。避風寒。成房事毋忿怒。瘴與瘧同病而異名。第瘧有定規。瘴多變怪。治瘴之法。不間斷者。使之間斷。明見作息有時。已間斷者。使之輕減。然後用是方。無痰不瘧。故用常山以去痰。寒熱所感。邪氣多在榮衛肌肉之間。常山能去皮膚毛孔中之邪氣。佐以檳榔能下滯氣。消積利痰。甘草之甘。以和中氣。借烏梅之酸。以斂外泄陽氣。生薑之辛。以開胃利痰。痰去則瘴本去矣。截瘴之方。惟此為妙。
治瘴瘧一日一發。或間日一發。明白作息。有時此以截之。
常山檳榔青皮草果(去皮)濃朴甘草
上各等分用酒水各一鍾。煎好以棉罩之。放星月下露一宿。當日早冷服。服後莫熱飲食。無痰不成瘧。是方用常山以逐痰。檳榔以墜痰氣。草果以溫中去寒痰。濃朴青陳皮之辛以行氣。氣行則痰不能留。甘草以調胃和中。共為行氣消痰之劑。痰消則瘧本消。宜乎瘴之不再作也。按瘴病治法最難。於始發熱不間斷時。及其溫中固下。正氣和解後。明白作息。有時正氣漸和。下焦濕冷已去。諸凡截藥不犯寒涼。不吐不利者俱可用。
治瘴。神清目開。大小便如常。惟全不能出聲身熱。
麥冬(去心)人參白朮陳皮川芎半夏當歸肉桂烏梅大附子甘草茯苓(去皮)
上加姜三片。水煎溫調。黑神散服。
瘴若神昏直視。不知人事。痰響者屬痰。神昏不知人事。不痰響能飲食。惟不能出聲。此邪熱涌沸其血。上塞心肺之竅。故不能言也。是方用六君子。緩火邪以補脾救元氣。門冬解心肺之熱。烏梅生津以收外泄陽氣。歸芎以行散上竅之血。血得熱則行。故用桂附之熱以行之。且能引上焦之陽下入陰分。再調黑神散。以驅逐其血。血散則心肺之竅開。而聲音出矣。
治瘴。黑豆(二合半炒去皮)當歸(二兩)蒲黃(二兩)乾薑(二兩)熟地(二兩)
肉桂(二兩去粗皮)白芍(酒炒五錢)甘草(五錢)
上為末每服二錢。調麥門冬湯下。瘴病之熱專熬心肺。熱甚則涌沸其血。出於上竅。則為吐衄。不能上退場門鼻。惟塞於心肺之竅。則為瘴。是方蒲黃能逐敗血。芍歸能去舊血。生新血。姜能使血行。甘草以和氣益血。乃陰類。熟地黑豆。乃北方之物。合諸藥以導血歸源也。
治瘴目上視。口噤痰涎閉塞。昏不知人。遺尿遺屎。及治中風痰甚等證。
生半夏(七兩)南星(二兩)生白附子(二兩)生川烏(五錢)
上為細末。以生絹袋。盛於井花水內。擺出未出者。再以手揉。令出渣。再研再入。絹袋擺盡為度。於瓷盆中。日曬夜露。每日一換新水。攪澄清。春五夏三。秋七冬十日。去水曬乾。研細以糯米粉煎粥。清為丸。綠豆大。每服二十丸。生薑湯下。
瘴口噤。目上視。痰涎閉塞。昏不知人。遺尿遺屎。因脾胃感冷。中氣不能運痰。以致痰氣上迷心竅。故神昏不能言也。痰生於濕。半夏南星能燥濕。痰滯於寒。白附之溫。川烏之辛熱。能祛寒。送以薑湯。最能治痰滯之瘴也。
治瘴。痰涎上壅。昏不知人。聲如牽鋸。口噤直視。遺尿遺屎。
生南星(一兩)生附子(一兩)木香(五錢)
上散每服四錢姜九片。水煎溫服。
瘴有痰涎上塞。聲如扯鋸之狀。則再兼異證。皆痰所為。由脾胃感冷。中氣虛寒。不能運痰而然。故用南星之燥。以去痰。附子之辛熱以溫中。佐以木香之辛以行氣。氣行則痰行也。予治痰證。多以氣方為主。重者單用。或加二陳湯。內虛者。再倍加人參。更佐以沉香。屢屢獲效。
治瘴。如前證之甚者。及治瘴後痰厥。
生南星(一兩)生附子(五錢)生川烏(五錢)木香(二錢五分)
上散。每服五錢。生薑十片。水煎溫服。元氣虛者。加人參五錢。
同煎是方。即前方加川烏。因脾胃虛寒之甚。故加之。若元氣虛者。加人參補元氣利痰。有起死回生之妙。
治瘴病。舌本強硬。語言不出。
蠍梢(二錢五分去毒)茯神(一兩微炒去皮木)薄荷(一兩焙乾)
上為末。每服二錢。溫酒調下。或擦牙頰間亦。妙瘴病舌本強硬。語言不出者。因瘴熱入於心脾經絡而然。蓋心之別脈系舌本。脾之脈連舌本。散舌下。是方用茯神可以寧心。益脾。薄荷能去風熱。蠍梢能去風痰。風熱去則心脾清。而舌強自消矣。
治瘴病。十四日外。寒熱不已。不潮時。脈弦數者。
柴胡(一兩去蘆)半夏(五錢湯泡)桂心(五錢去皮)白芍(五錢炒炙)甘草(三錢)
上散。姜七片。棗一枚。水煎溫服。寒熱。得退。便止此藥。
瘴病十四日外。已過經矣。病雖未愈。元氣稍蘇。更兼其脈。熱不潮時。亦弦數。此正瘧脈弦數多熱之證。況寒熱脈弦。是邪在半表半里。足少陽實主之。故用柴胡為君。本經藥也。木得桂而枯。故用以散少陽之邪。半夏生薑之辛。以散邪氣。兼能燥濕利痰。治之瘴本若白芍之酸。甲味也。大棗甘草之甘。己味也。甲己化土。養脾之妙法也。是方李待制立。以治瘴扶脾利痰。以退半表半里之邪熱。用以桂心。佐以柴胡。使柴胡之寒不能為柄。非神於用藥者。不可同語也。
治瘴瘧頭痛。身疼寒熱。脈浮弦。
草果(去殼)良姜青皮(去穣)川芎白芷蘇葉甘草
上各等分散。水煎熱服。當發日前連進一服。不拘時候。
四時治要方。雲風瘧。食瘧。瘧即瘴也。多生於東南。謂東南乃魚鹽之地。及多暴風。風瘧宜草果飲。此方用川芎。青皮。白芷。發散風邪。良姜。蘇葉。發散寒熱。今咳痰脈浮緊。頭痛身疼。惡風寒。乃感乎凜冽暴風也。正宜草果飲。因食生冷肥膩。中脘生痰。嘔逆遂成食瘧。宜服二陳湯。三因方。治食瘧用紅丸子。亦為極妙。
治傷寒瘴瘧。陰陽證候不明。誤投藥。致病垂困。煩躁發渴。及婦人產後。胎煎受熱。瘴等證。
人參(一兩去蘆切片)
用水二鍾。於銀石器內。煎至一鍾。以冷水沉取冷一服而盡。若鼻有汗滴尤妙。
治傷寒瘴疾。感暑中濕。小便不利。頭疼身熱。煩躁發渴等證。夏月主治尤多。能伐腎氣下虛者。不可過服。
澤瀉(三兩)豬苓(去皮一兩五錢)茯苓(去皮一兩五錢)肉桂(一兩)白朮(去蘆一兩五錢)
上為細末。每服三錢。夏月背寒。頭疼。發熱無汗。小便秘。濃煎蔥白湯調熱服。令額上有汗。為妙或只用百滾湯。調熱服。仍續啜熱湯。沖令汗出。冒暑極熱。新汲水調亦可。熱瘴痢疾。小便不利者。並用熱水調。大便泄小便不利者。車前子湯調。不宜多服。瘀熱在里。發黃膽。茵陳湯調。或加辰砂尤治蘊熱心煩。毛崇甫。因母病。孝感天地。夢投此方。可謂神方也。但五苓散。用桂正如小柴胡用人參。備急丸用乾薑之類。欲其剛柔相濟。亦存戰守之意也。故方書謂五苓散。無桂及隔年陳者。俱不可用。
如去桂而加人參。卻謂之春澤湯。治煩躁效。
治瘴疾心腹刺痛調中快氣。
烏藥(一兩)香附(三兩焙乾)甘草(一兩炒)
上共為細末入鹽少許滾湯調服。
治瘴後腰疼腳痛渾身疼。
蒼朮陳皮濃朴半夏茯苓當歸川芎(大)肉桂乾薑桔梗甘草枳殼(氣弱者不用)
上姜三片煎服。
治瘴後自汗。
黃白芍肉桂甘草上姜三片棗一枚水煎服。
治瘴後。精神少。不喜飲食。此藥能調胃進食。順氣化痰。不冷不燥。功效尤多。
人參白朮陳皮茯苓甘草
上各等分。姜三片。棗一枚。水煎服。
治瘴後體倦。食少多痰。
人參白朮茯苓甘草陳皮半夏
上各等分。姜水煎服。如易飢食不多。即飽悶者。加藿香砂仁。名香砂六君湯。
(治同六君湯)
人參(一兩)白朮(五錢)茯苓(一兩)乾薑(二兩炮)砂仁(二兩)麥芽(一兩炒)甘草(一兩五錢)
上煉蜜為丸。每兩八丸。每服一丸。食前細嚼薑湯下。
治瘴後虛煩。不眠心膽虛怯。氣鬱生痰。痰與氣搏。變生諸證。或四肢浮腫。心虛煩悶。觸事易驚。或夢不祥。或異象眩惑。遂致心驚膽怯。
半夏(一兩五錢)枳實(一兩)陳皮(一兩五錢)甘草(四錢)茯苓(三兩)竹茹
上姜七片。棗一枚。水煎食前熱服。
如聖餅子
治瘴疾嘔逆。頭疼及氣厥痰飲。
防風天麻半夏(各五錢生用)南星乾薑川烏(各一兩)川芎甘草
上共為末。水丸作餅子。每服五餅薑湯下。
治夏月冒暑。伏熱發瘴。煩躁口渴。及心脾不調。霍亂吐瀉。或瘧或痢。或咳嗽。
人參砂仁甘草杏仁半夏扁豆藿香茯苓木瓜香薷濃朴
上散。每服四錢。姜三片。棗一枚煎服。
參蘇飲
治瘴瘧。壯熱脈弦數。按之不絕。頭痛目睛疼。
人參蘇葉前胡乾葛半夏(各二錢)茯苓陳皮桔梗甘草枳殼(各五錢)
姜七片。棗一枚。水煎服。不拘時。如頭痛。目疼。
加川芎。聞之陽氣恆泄之地。得疾者。雖身熱亦多內寒。正經所謂。言熱未已。寒病復始。又王叔和雲。有熱不可太攻之。熱去則寒起是也。所以瘴疾熱多卑熱者。攝生方。衛生方。皆以病深而難治。參蘇有不當服者。且如脈虛內弱煩躁而熱。衛生方治以冷湯生薑附子湯甚效。余於湟川得周醫雲。近日三五證。熱甚大。用附子乾薑入麝香少許。汲水調下。心間如覺頓涼。即覺愈。未嘗再服。
柴平湯
治瘴疾十四日外。熱尚未除。其脈弦數有力。
柴胡黃芩(炒黑)人參半夏陳皮甘草蒼朮濃朴
上姜三片。棗一枚。水煎服。
樂令黃湯
治瘴疾。發熱煩躁。引飲大便不通。小便赤澀。狂言內熱。神昏不省。
黃人參陳皮當歸桂心細辛前胡炒芍茯苓半夏甘草麥冬
上各等分。姜三片棗一枚。煎溫服。
星香湯
治瘴。手足搐搦。及痰厥等證。氣盛者用之。
南星(八錢)木香(一錢)
上每服四錢。姜十片水煎服。
附香飲
治瘴。氣逆及痰厥。氣虛者用之。
大附子(八錢炮)木香(一錢)
上每服四錢。姜十片。水煎服。以天雄易附子尤妙。
痰涎壅盛者。加全蠍五個。仍服黑錫丹鎮墜。如六脈俱虛者。用三建各一兩。木香五錢。姜棗煎。更磨沉香同服。
治因食生冷。至寒痰上壅。作瘴。及瘴後痰厥。或痢初起。用蘇合香丸。感應丸。上各等分。和勻如丸。如黍米大。每服五六十丸。薑湯下。
