病因
癲癇病因極其複雜，可分三大類，並存在多種影響發病的因素：
1.特發性癲癇
可疑遺傳傾向無其他明顯病因，常在某特殊年齡段起病，有特徵性臨床及腦電圖表現，診斷較明確。
2.症狀性癲癇
中樞神經系統病變影響結構或功能等，如染色體異常、局灶性或瀰漫性腦部疾病，以及某些系統性疾病所致。
（1）局限性或瀰漫性腦部疾病①先天性異常胚胎髮育中各種病因導致腦穿通畸形、小頭畸形、先天性腦積水胼胝體缺如及大腦皮質發育不全，圍生期胎兒腦損傷等；②獲得性腦損傷如腦外傷，顱腦手術後，腦卒中後，顱內感染後，急性酒精中毒；③產傷新生兒癲癇發生率約為1%，分娩時合併產傷多伴腦出血或腦缺氧損害，新生兒合併腦先天發育畸形或產傷，癲癇發病率高達25%；④炎症包括中樞神經系統細菌、病毒、真菌、寄生蟲、螺鏇體感染及AIDS神經系統併發症等；⑤腦血管疾病如腦動靜脈畸形、腦梗死和腦出血等；⑥顱內腫瘤原發性腫瘤如神經膠質瘤、腦膜瘤等；⑦遺傳代謝性疾病如結節性硬化、腦-面血管瘤病、苯丙酮酸尿症等；⑧神經系統變性病如Alzheimer病、Pick病等約1/3的患者合併癲癇發作。
（2）系統性疾病①缺氧性腦病如心搏驟停、CO中毒窒息、麻醉意外和呼吸衰竭等可引起肌陣攣性發作或全身性大發作；②代謝性腦病如低血糖症，最常導致癲癇其他代謝及內分泌障礙如高血糖症、低鈣血症、低鈉血症，以及尿毒症、肝性腦病和甲狀腺毒血症等均可導致癲癇發作；③心血管疾病如心臟驟停、高血壓腦病等；④熱性驚厥熱性發作導致海馬硬化是顳葉癲癇繼發全身性發作，並成為難治性癲癇的重要病因；⑤子癇；⑥中毒如酒精、異煙肼、卡巴唑等藥物及鉛、鉈等重金屬中毒。
3.隱源性癲癇
較多見，臨床表現提示症狀性癲癇，但未找到明確病因，可在特殊年齡段起病，無特定臨床和腦電圖表現。
臨床表現
1.全面強直-陣攣發作（大發作）
系指全身肌肉抽動及意識喪失的發作。以產傷、腦外傷、腦瘤等較常見。強直-陣攣發作可發生在任何年齡，是各種癲癇中最常見的發作類型。其典型發作可分為先兆期、強直期、陣攣期、恢復期四個臨床階段。發作期間腦電圖為典型的爆發性多棘波和棘-慢波綜合，每次棘-慢波綜合可伴有肌肉跳動。
2.單純部分發作
是指腦的局部皮質放電而引起的與該部位的功能相對應的症狀，包括運動、感覺、自主神經、精神症狀及體徵。分為四組：①伴運動症狀者；②伴軀體感覺或特殊感覺症狀者；③伴自主神經症狀和體徵者；④伴精神症狀者。
3.複雜部分發作
習慣上又稱精神運動發作，伴有意識障礙。先兆多在意識喪失前或即將喪失時發生，故發作後患者仍能回憶。
4.失神發作（小發作）
其典型表現為短暫的意識障礙，而不伴先兆或發作後症狀。
5.癲癇持續狀態
是指單次癲癇發作超過30分鐘，或者癲癇頻繁發作，以致患者尚未從前一次發作中完全恢復而又有另一次發作，總時間超過30分鐘者。癲癇持續狀態是一種需要搶救的急症。
檢查
1.實驗室
血、尿、便常規檢查及血糖、電解質（鈣磷）測定。
2.腦脊液檢查
如病毒性腦炎時，白細胞計數增多、蛋白增高，細菌性感染時，還有糖及氯化物降低。腦寄生蟲病可有嗜酸性粒細胞增多；中樞神經系統梅毒時，梅毒螺鏇體抗體檢測陽性。顱內腫瘤可以有顱內壓增高、蛋白增高。
3.血清或腦脊液胺基酸分析
可以發現可能的胺基酸代謝異常。
4.神經電生理檢查
傳統的腦電圖記錄。如硬膜下電極包括線電極和柵電極放置在可能是癲癇區域的腦部。
5.神經影像學檢查
CT和MRI大大提高了癲癇病灶結構異常的診斷。目前已在臨床套用腦功能檢查包括陽離子衍射斷層攝影（PET）、單光子衍射斷層攝影（SPECT）和MRI光譜分析儀（MRS）。PET可以測量腦的糖和氧的代謝腦血流和神經遞質功能變化。SPECT亦可以測量腦血流、代謝和神經遞質功能變化，但是在定量方面沒有PET準確。MRS可以測量某些化學物質，如乙醯天冬氨酸含膽鹼物質、肌酸和乳酸在癲癇區域的變化。
6.神經生化的檢查
目前已經套用的離子特異電極和微透析探針，可以放置在腦內癲癇區域，測量癲癇發作間、發作時和發作後的某些生化改變。
7.神經病理檢查
是手術切除癲癇病灶的病理檢查，可以確定癲癇病因是由腦瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎症、發育異常或其他異常引起。
8.神經心理檢查
此項檢查可以評估認知功能的障礙，可以判斷癲癇病灶或區域在大腦的哪一側。
診斷
癲癇診斷主要根據發作史，目擊者對發作過程提供可靠的詳細描述，輔以腦電圖癇性放電證據即可確診。
鑑別診斷
1.癇性發作需要與各種發作性疾病鑑別
①癔症；②暈厥；③過度換氣綜合徵；④偏頭痛；⑤短暫性腦缺血發作；⑥發作性睡病。此外，癲癇還應與發作性精神症狀以及發作性其他內臟症狀等鑑別。
2.症狀性癲癇及癲癇綜合徵的病因鑑別
（1）引起癲癇的全身性疾病①低血糖症；②低鈣血症；③胺基酸尿症等。
（2）引起癲癇的腦部疾病有無產傷史、高熱驚厥史、腦外傷史、卒中史等。體檢中若發現如顱內腫瘤的定位體徵和視盤水腫，腦動靜脈畸形的頭部雜音，腦豬囊尾蚴病（囊蟲病）的皮下結節等。
腦血管造影、核素腦掃描、CT、MRI等檢查有助鑑別。
治療
癲癇的治療可分為控制發作、病因治療、外科治療、一般衛生及預防五個方面。其中最重要的是控制發作，目前以藥物治療為主。
臨床上可根據癲癇發作類型選用抗癲癇藥物，一旦找到可以完全控制發作的藥物和劑量，就應不間斷地套用。一般應於發作完全控制後，如無不良反應再繼續服用3～5年，方可考慮停藥。目前多主張用一種藥物，確認單藥治療失敗後，方可加用第2種藥物。如失神發作或肌陣攣發作無法用單藥控制者，可合用乙琥胺和丙戊酸鈉，或其一加用苯二氮類可有效。對混合型癲癇可以根據發作類型聯合用藥，但以不超過3種藥物為宜。
用藥宜從小劑量開始，然後逐漸增量，以既能控制發作，又不產生毒性反應的最小有效劑量為宜。換藥宜採取加用新藥及遞減舊藥的原則。不能驟然停藥。
有些器質性腦病的癲癇患者可能需要終身服藥；有人主張發病年齡大於30歲者需謹慎停藥，因其停藥後復發率較高，需長期服藥或終身服藥。但仍有10%～15%患者難以控制發作，可以採用外科治療。
預防
1.預防癲癇病的發生，應詳細地進行家系調查，了解患者雙親同胞和近親中是否有癲癇發作及其發作特點，對能引起智力低下和癲癇的一些嚴重遺傳性疾病，應進行產前診斷或新生兒期過篩檢查，以決定終止妊娠或早期進行治療。防止分娩意外，新生兒產傷是癲癇發病的重要原因之一，避免產傷對預防癲癇有重要意義。
2.對癲癇患者要及時診斷，及早治療，治療越早腦損傷越小，復發越少，預後越好。去除或減輕引起癲癇的原發病如顱內占位性疾病、代謝異常、感染等，對反覆發作的病例也有重要意義。
3.癲癇是一種慢性疾病，可遷延數年、甚至數十年之久，因而可對患者身體、精神、婚姻以及社會經濟地位等，造成嚴重的不良影響。患者在家庭關係、學校教育和就業等方面的不幸和挫折、文體活動方面的限制等，不但可使患者產生恥辱和悲觀心理，嚴重影響患者的身心發育，這就要求社會各界對癲癇患者給予理解和支持。
