瘢痕癌的概念
瘢痕組織可發生惡性變成為瘢痕癌。法國外科醫師Marjolin於1928年首先提出由燒傷所致瘢痕形成潰瘍後發生癌變的報導，故常稱此神潰瘍為馬氏潰瘍，Marjolin潰瘍。瘢痕癌多發生於因燒傷所致的攣縮瘢痕，常在關節的鄰近部位，因瘢痕組織脆弱，又不斷受到關節活動的牽拉，反覆破潰，經年累月，終至癌變。瘢痕癌也可表現為開始時在瘢痕上出現的丘疹樣小結，發癢，以後逐漸增大破潰，成為惡性潰瘍。此外，瘢痕癌也可原發於下肢慢性潰瘍或慢性骨髓炎竇道部位的瘢痕組織。瘢痕癌多為分化較完全的鱗狀細胞癌。潰瘍病變的邊緣隆起增厚，有角質增生或乳頭樣增生變化。瘢痕癌病變的四周和基底部均為實韌緻密的瘢痕組織所包圍。其中血管、淋巴管稀少，並可因受瘢痕組織的束縛而管腔閉塞,由於由瘢痕組織所構成的保護屏障，故通常多認為癌細胞不易發生擴散轉移，病變可在在較長時間內限於局部，甚至有時可見僅在潰瘍的—部分發生癌變，而其餘部分則仍為呈慢性炎症表現的肉芽組織。由於瘢痕保護屏障的存在，也同時阻礙人體對腫瘤組織產生免疫反應，因此瘢痕癌所在的部位也稱為免疫特免部位。但一旦癌組織突破保護屏障，或因手術切除時屏障遭到破壞，癌細胞將以超越尋常的速度,迅即散播蔓延發生轉移。一般以淋巴轉移為主，血行轉移少見。此外。也有人觀察到燒傷所致瘢痕發生癌變後迅速死亡的病例，因此。不支持瘢痕保護屏障的見解，預防瘢痕癌的發生，應對各種原因所致的瘢痕進行定期檢查。其中特別是易於破潰而不穩定的攣縮瘢痕，應及早將潰瘍與瘢痕—起徹底切除，並行病理檢查.瀝青和其他化學物質燒傷後所形成的瘢痕，也較易、並在較早的時間內發生癌變，故在治療燒傷時應強調早期切痂植皮。若瘢痕已經形成亦應儘早手術。瘢痕癌由於局部血循環不良，放射治療和化學療法均療效不佳，故一經確診即應手術切除。因瘢痕癌大多病程進展較慢，轉移發生較晚，早期手術預後較好。手術方法是局部病變徹底切除，切除後的創面視所在部位和深度行游離或有蒂植皮術修復，鄰近淋巴組織，如就診較早，無臨床淋巴轉移跡象時，一般多不主張行預防性區域淋巴結清掃術。如已非早期。則根據病情，或於切除病變的同時或代切除後2—4周內行淋巴結清掃術。延期清掃的目的，在於如有殘留的癌細胞,於瘢痕保護屏障消除後，將迅速向區域淋巴結集中轉移而有利於完全清除。
