瘟疫大法

瘟疫之病，近代諸家，多與溫病同論，以其聲稱之同，與病形之似也。然而瘟疫者，天 地之 得理，則未必致死，亦必不傳染多人，故其方法，宜應別論。且也歲運有太過不及之殊，天 時有恆雨恆 之異。是以疫癘之行，亦有表里寒溫熱濕之分，其可以一概論哉。約而言之， 計有三門。若其表里俱病，而盛於表者，則用東垣普濟消毒之法。若其病不在表，又不在里 ，而獨行中道者，則用吳又可達原飲之法。若其表熱既盛，里證復急，治表治里，救療不及 者，則用陶尚文三黃石膏湯之法。此瘟疫入手法門也。亦有邪氣獨盛於表，而里無熱症者， 則活人敗毒散之治也。亦有寒濕獨行，而病在肌皮胸膈者，則東坡聖散子之證也。合前三法 ，共為五法。以余所見，則未有不兼里者；而有寒濕而無蓄熱，亦十中未得其一二也。然而 ，法不可不備，惟用之者得其當耳。因並錄五方於下，以見瘟疫之端如此，其病稍久，或六 七日，或十餘日，熱深不解者，則同傷寒、溫熱治之。 普濟消毒飲子（東垣） 黃芩（酒制，炒） 黃連（酒炒，各五分） 人參（三錢） 陳皮 元參（各二錢） 甘 連翹 板藍根 馬勃 牛蒡子（各一錢） 僵蠶 升麻（各一錢） 柴胡（五分） 泰和二年四月，民多疫癘。初覺憎寒壯熱體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利 ，口燥舌乾，俗雲大頭傷寒。諸藥雜治終莫愈，漸至危篤。東垣曰∶身半以上，天之氣也， 邪熱客於心肺之間，上攻頭目而為腫耳。須用芩、連等藥，共為細末，半用湯調，時時稍熱 服之；半用蜜丸噙化，服盡良愈，活者甚眾。如大便硬，加酒蒸大黃一錢或二錢以利之；腫 勢甚者，以砭針刺之，或加防風、川芎、薄荷、當歸各五錢，水煎，時時服之。 達原飲 檳榔（二錢） 草果（五分） 濃朴（一錢） 芍藥（一錢） 甘草（五分） 黃芩（一錢） 上七味，以水二蠱，煎八分服。 吳又可曰∶疫癘之邪，由口鼻而入，舍於伏脊之內，去表不遠，附胃亦近，乃表里之分 即《內經》瘧論所謂橫連膜原是也。感之淺者，或俟有觸而發；感之深者，中而即病。其始 陽格於內，營衛營運之機，阻遏於表，遂覺凜凜惡寒，甚則四肢厥逆，至陽氣困郁而通，厥 回而中外皆熱，昏昧不爽，壯熱自汗。此時邪伏膜原，縱使有汗，熱不得解。必俟伏邪已潰 ，表氣潛行於內，精氣自內達表，表里相通，振栗大汗，邪方外出，此名戰汗，脈靜身涼而 愈也。若伏邪未盡，必復發熱，其熱有久有淺，因所感之輕重，與元氣之盛衰也。要皆始先 惡寒，即而發熱，至於發出，方顯變症。其症或從外解，或從內陷，外解則易，內陷則險。 更有先後表里不同，有先表后里者；有先里後表者；有但表而不復里者；有但里而不復表者 ；有表而里再表者，有里而表再里者；有表里分傳者；有表多於里者；有里多於表者，此為 九傳。從外解者，或發斑，或戰汗、自汗。從內陷者，胸膈痞悶，心下脹滿，腹痛，燥 便閉，熱結旁流，協熱下利，或嘔吐噁心，譫語舌黃，及黑苔芒刺等症，因症用治。脈不浮 不沉而數，晝夜皆熱，日晡益甚，頭疼身痛，不可用辛熱藥汗之，又不可下，宜用達原飲以 透膜原之邪為當也。若見各經，加入引各經藥，不可執滯。感之輕者，舌苔亦薄，脈亦不甚 數，如此者，必從汗解。如不能得汗，邪氣盤錯於膜原，表里不相通達，未可強汗，衣被逼 汗，湯火劫汗也。感之重者，舌上苔如粉膩，藥後反從內陷，舌根先黃，漸至中央，此邪漸 入胃也，前方加大黃下之。若脈長洪而數，汗多大渴，此邪氣適離膜原，欲表未表，白虎 證也。如舌上純黃色，兼見里症，此邪已入胃，乃承氣湯證也。有兩三日即離膜原者，有半 月十日不傳者，有初得之四五日，厭厭聶聶至五六日，陡然勢張者。凡元氣勝者，毒易傳化 。元氣薄者，邪不易化，即不易傳，不傳則邪不去，淹留日久，愈沉愈伏，時師誤認怯症， 因進參 ，愈壅愈固，不死不休矣。 三黃石膏湯 治瘟疫大熱無汗，發狂不識人。 石膏（三錢） 黃芩 黃連 黃柏（各一錢五分） 豆豉（半合） 麻黃（一錢） 梔 上作一服，水二盞，煎至一盞三分，連進三五劑而愈。 按∶疫邪充斥內外，為頭痛身熱，為煩渴悶亂，發狂不識人，欲表之則里已急，欲里之 則表不退。此方清里解外，合為一方，譬之大軍壓境，孤城四面受圍，雖欲不潰，不可得矣。或 《千金》雪煎，或《古今錄驗》麥奴丸並佳。稍輕者，大青消毒湯。 又時病表里大熱欲死方 大黃 寒水石 芒硝 石膏 升麻 麻黃 葛根 紫葛（各等分） 上為末，方寸匕，水服，日二。 聖散子（東坡） 治一切山嵐瘴氣、時行瘟疫、傷寒風濕等疾，有非常之功。如李 待詔所 不可勝記。蘇東坡勒石以廣其傳，聖散子之功益著。徽州鄭尚書在金陵，用此治傷寒，活人 甚眾。故知其大能散寒濕，驅除瘴瘧，實有超凡之效也。 蒼朮（制） 防風 濃朴（姜制） 豬苓 澤瀉（煨各二兩） 白芷 川芎 赤芍 藿香 柴胡（各半兩） 麻黃 升麻 羌活 獨活 枳殼 細辛 吳茱萸（泡） 本 茯苓（各七錢） 石菖蒲 草豆蔻 良姜 炙甘草（各二兩 上為粗末，每服三錢，水二蠱，棗一枚，煎八分，稍熱服。 活人敗毒散 羌活 獨活 前胡 柴胡 枳殼 白茯苓 桔梗 人參（各一兩） 川芎（ 上為細末，每服二錢，水二盞，入生薑二片，煎至七分溫服，或沸湯點亦得。