症狀體徵
黃疸、轉氨酶升高、食欲不振、厭油、腹瀉等消化系統症狀。無特異性表現。
用藥治療
1.甲亢所致肝損害的治療原則是控制甲亢為主,此時抗甲狀腺藥物的每天使用劑量應酌情減少,因較大劑量的藥物易發生肝損害,也不能提高甲亢的緩解率。同時應嚴密監測肝功能,如肝損害持續進展,則必須停藥。
2.保肝、降黃,避免對肝臟有損害的藥物,如解熱鎮痛藥和雌激素使用後可出現肝損害,可能這類藥物增加血清甲狀腺激素水平,因此當甲亢病人服用某些藥物後可能促進肝毒性作用。
3.對輕度甲亢肝損害的患者可用硫脲類抗甲狀腺藥物,筆者認為對有慢性肝病或服藥後肝功能不良的甲亢患者,宜首選放射性碘或手術治療。
飲食保健
飲食注意:三高一限:高能量、高蛋白、高維生素飲食,限制碘的攝入。增加碳水化合物,適當增加礦物質和維生素,尤其是鉀、鈣、及磷等,限制食物纖維。應少吃粗糧、韭菜、綠豆芽等多纖維的食物。
預防護理
預防在先,定期隨訪,對先前有肝炎病史的甲亢患者用藥前的肝功能檢查是必要的。由於藥物性肝損害大多發生在治療的3個月內,所以在開始治療的3個月內定期隨訪病人,監測肝功能,並告知病人如出現厭食、黃疸等類似肝炎症狀,應立即就醫。
病理病因
1.甲狀腺激素的直接作用肝臟對甲狀腺素的代謝、轉化、排泄及甲狀腺結合球蛋白的合成具有重要作用。
2.甲亢高代謝狀態下導致肝細胞缺氧缺血。
3.肝臟能量代謝的障礙。
4.甲亢患者並發感染等。
疾病診斷
由於甲狀腺功能亢進性肝病無特異性表現,故應與病毒性肝炎、抗甲狀腺藥物引起的肝損害鑑別。
檢查方法
實驗室檢查:
肝炎感染標記物陽性。
其他輔助檢查:
1.甲狀腺B超。
2.腹部B超。
併發症
目前暫無相關資料
預後
目前暫無相關資料
發病機制
1.甲狀腺激素的直接作用肝臟對甲狀腺素的代謝、轉化、排泄及甲狀腺結合球蛋白的合成具有重要作用,20%的T4與T3在肝內降解,與葡萄糖醛酸或硫酸結合後,經膽汁排入小腸,長期過多的甲狀腺素的轉化代謝增加肝臟負擔,同時可能會直接對肝臟產生毒性作用。
2.甲亢高代謝狀態下,肝細胞耗氧量增加而肝血流卻未相應增加,從而導致肝細胞缺氧缺血。
3.肝臟能量代謝的障礙,甲亢時體內各種代謝率增高,營養物質消耗增多,肝臟糖原分解增加,蛋白質、維生素的缺乏,加之病人胃腸道吸收功能失調,營養物質吸收減少,使營養補充不足而造成缺乏,使得肝臟自身的保護功能降低。
4.甲亢性心臟病時的充血性心力衰竭引起肝靜脈淤血,加重肝損傷。
5.其他 甲亢患者並發感染,應激狀態下均對肝臟產生不利的影響,或由於自身免疫反應而致肝損傷。