產褥期處理

產褥期母體各系統變化很大，雖屬生理範疇，但子宮內有較大創面，乳腺分泌功能旺盛，容易發生感染和其他病理情況，及時發現異常並進行處理非常重要。

1．產後2小時內的處理 產後2小時內極易發生嚴重併發症，故應在產室嚴密地觀察產婦，處理好此期非常重要。除協助產婦首次哺乳外，不斷觀察陰道流血量，最好用彎盤放於產婦臀下收集，並注意子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈否等，並應測量血壓、脈搏。若發現子宮收縮乏力，應按摩子宮並肌注子宮收縮劑(麥角新鹼或縮宮素)。若陰道流血量雖不多，但子宮收縮不良、宮底上升者，提示宮腔內有積血，應擠壓宮底排出積血，並給予子宮收縮劑。若產婦自覺肛門墜脹，多有陰道後壁血腫，應行肛查確診後給予及時處理。若產後2小時一切正常，將產婦連同新生兒送回病室，仍需勤巡視。
2．飲食 產後1個時可讓產婦進流食或清淡半流食，以後可進普通飲食。食物應富有營養、足夠熱量和水分。若哺乳，應多進蛋白質和多吃湯汁食物，並適當補充維生素和鐵劑。
3．警惕產後尿瀦留 產後尿量明顯增多，應鼓勵產婦儘早自解小便。產後4小時即應讓產婦排尿。若排尿困難，應解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵產婦坐起排尿，用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導排尿。下腹部正中放置熱水袋，刺激膀胱肌收縮，也可針刺關元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位。用強刺激手法，或肌注甲硫酸新斯的明1mg或加蘭他敏注射液2.5mg，興奮膀胱逼尿肌促其排尿。若使用上述方法均無效時應予導尿，必要時留置導尿管1-2日，並給予抗生素預防感染。
4．重視 便秘 產後因臥床休息、食物中缺乏纖維素以及腸蠕動減弱，常發生便秘。應多吃蔬菜及早日下床活動。若發生便秘，應口服緩瀉劑、開塞露塞肛或肥皂水灌腸。
5．觀察子宮復舊及惡露 每日應在同一時間手測宮底高度，以了解子宮逐日復舊過程。測量前應囑產婦排尿，並先按摩子宮使其收縮後，再測恥骨聯合上緣至宮底的距離。產後宮縮痛嚴重者，可針刺中極、關元、三陰交、足三里等穴位，用弱刺激手法，也可用山楂100g，水煎加糖服，或定時服用索密痛片。
每日應觀察惡露數量、顏色及氣味。若子宮復舊不全，惡露增多、色紅且持續時間延長時，應及早給予子宮收縮劑。若合併感染，惡露有腐臭味且有子宮壓痛，應給予抗生素控制感染。
6．會陰處理 用0.2％苯扎溴銨液擦洗外陰，每日2-3次，平時應儘量保持會陰部清潔及乾燥。會陰部有水腫者，可用50%硫酸鎂液濕熱敷，產後24小時後可用紅外線照射外陰。會陰部有縫線者，應每日檢查傷口周圍有無紅腫、硬結及分泌物。於產後3-5日拆線。若傷口感染，應提前拆線引流或行擴創處理，並定時換藥。
7． 乳房 護理 推薦母乳餵養。必須正確指導哺乳。於產後半小時內開始哺乳，此時乳房內乳量雖少，通過新生兒吸吮動作刺激泌乳。廢棄定時哺乳，推薦按需哺乳，生後24小時內，每1-3小時哺乳一次。生後2-7日內是母體泌乳過程，哺乳次數應頻繁些，母體下奶後一晝夜應哺乳8-12次。最初哺乳時間只需3-5分鐘，以後逐漸延長至15-20分鐘。讓新生兒吸空一側乳房後，再吸吮另側乳房。第一次哺乳前，應將乳房、乳頭用溫肥皂水及溫開水洗淨。以後每次哺乳前均用溫開水擦洗乳房及乳頭。母親要洗手。哺乳時，母親及新生兒均應選擇最舒適位置，需將乳頭和大部分乳暈含在新生兒口中，用一手扶托並擠壓乳房，協助乳汁外溢，防止乳房堵住新生兒鼻孔。每次哺乳後，應將新生兒抱起輕拍背部1-2分鐘，排出胃內空氣以防吐奶。哺乳期以10個月至1年為宜。乳汁確實不足時，應及時補充按比例稀釋的牛奶。哺乳開始後，遇以下情況應分別處理:
(1)乳脹:若發生乳房脹痛，多因乳腺管不通致使乳房形成硬結，可口服維生素B6或散結通乳 中藥 ，常用方劑為柴胡(炒)、當歸、王不留行、木通、漏蘆各15g,水煎服。同時用涼毛巾濕冷敷配以揉乳房，促使乳汁暢流。
(2)催乳:若出現乳汁不足，除指導哺乳方法、按時哺乳並將乳汁吸盡、適當調節飲食外，可選用下述方法催乳:①針刺中、合谷、外關、少澤等穴位，用強刺激手法;氣血虛弱者取足三里穴，用弱刺激手法，或用耳針取乳腺、胸、內分泌、皮質下等穴位，每日一次;②服用中藥:肝鬱氣滯型選用下乳湧泉散(當歸川芎、花粉、白芍、生地、柴胡、青皮、漏蘆、桔梗、木通、白芷、山甲、甘草、王不留行)加減;氣血虛弱型選用通乳丹(人參、黃芪、當歸、麥冬、木通、桔梗)加減，紗布包好，用豬蹄2隻燉爛吃肉喝湯。此外，也可用成藥催乳飲催乳。
(3)退奶:產婦因病不能哺乳，應儘早退奶。退奶方法有:①溴隱亭0.25mg，每日2次，早晚與食物共服，連續用藥14日，對已有大量乳汁分泌而需停止哺乳者，效果滿意。停藥後偶有少量乳汁分泌2-3日，以同樣劑量繼續服用數日即可停止。②大劑量雌激素抑制垂體催乳激素的分泌而退奶，但必須在分娩後2小時內儘早開始服用，常用己烯雌酚5mg，每日3次，連服3日，以後每日服5mg，再服3日，其後每日服2mg，再服3日，同時緊束雙乳，少進湯類，用藥期間不可擠乳;③生麥芽60-90 g，水煎當茶飲，每日一劑，連服3-5日;④針刺足臨泣、懸鐘等穴位，兩側交替，每日一次，用弱刺激手法，7次為一療程;⑤芒硝250g分裝兩紗布袋內，敷於兩乳房並包紮，濕硬時更換。
(4)乳頭皸裂:初產婦或哺乳方法不當，容易發生乳頭皸裂，輕者可繼續哺乳，每次哺乳後應在皸裂處塗敷蓖麻油鉍糊劑，於下次哺乳前洗淨。皸裂嚴重者應停止哺乳，並塗以上述藥物。若有吸乳器，可用吸乳器將乳汁吸出後餵給新生兒。