病因
1.自身感染
產婦貧血、營養不良或患有慢性消耗性疾病,使身體抵抗力下降,原已存在於生殖道的炎性病灶,產後擴散而形成產褥感染,或者身體其他部位的炎性病灶的細菌經血行播散至生殖道引起感染。
2.醫源感染
在臨床操作過程中,醫務人員的手、敷料、器械等消毒不徹底,可將細菌帶入生殖道;剖宮產術後產褥感染率比陰道分娩者顯著增高;胎頭吸引術、產鉗術、子宮內胎兒監護、宮腔檢查、手剝胎盤等宮腔內操作,可將致病菌帶入宮腔,使感染機會增加。
臨床表現
產褥期膿毒血症是產褥感染最嚴重的階段,通常來自盆腔膿腫、腹膜炎、蜂窩織炎及血栓性靜脈炎等。臨床表現以全身中毒症狀為主,局部症狀不顯著,患者惡寒,持續高熱≥40℃,呈弛張型,脈細速,呼吸急促,皮膚有出血點,肝脾可腫大,體力消耗、衰竭。重者可昏迷、譫語,血壓下降,出現感染中毒性休克。
檢查
1.宮腔分泌物培養:用拭子(外加套管,避免陰道及宮頸污染)伸入宮腔取標本,作宮腔分泌物培養,如為培養厭氧菌,採取標本後於床旁立即接種於培養基中,以避免接觸空氣。
2.血培養:在高熱、寒戰時應採血做培養。
3.婦科檢查結合B超檢查:用於確定是否存在膿腫炎症病灶。
診斷
產褥期膿毒血症的感染病灶源於生殖系統,根據患者出現高熱、膿毒血症的症狀及實驗室化驗檢查,診斷多無困難。
治療
1.一般治療
對患者應進行隔離,取半臥位,暫停哺乳,高熱時採用物理降溫,注意靜脈補充水分和電解質,重度患者應給予多次少量輸血。腹膜炎或脹氣時應作胃腸減壓。先停止進食,腸道功能恢復,有排氣後進流質或軟食。
2.抗感染治療
應根據細菌培養結果和藥敏試驗,選擇針對性抗菌藥物。未獲細菌培養結果報告前,藥物的經驗治療選用針對常見需氧菌和厭氧菌。青黴素對多數厭氧菌有抑制作用;慶大黴素對革蘭陰性桿菌有效;嚴重感染時亦可首選頭孢菌素,如頭孢噻甲酸肟,對多種革蘭陽性菌和陰性菌有抗菌活性;亦可選用喹諾酮類,如環丙沙星乳酸鹽;甲硝唑可抑制核酸合成,治療厭氧菌感染效果較好,對脆弱類桿菌、梭形菌屬,梭狀芽胞桿菌及厭氧性鏈球菌等引起的產後盆腔感染、敗血症等均有效。
3.針對炎症部位的治療
如有膿腫形成,須經婦科檢查和B超檢查以確定膿腫部位,再經腹壁或陰道後穹窿切開引流。如未發現膿腫,應考慮有盆腔化膿性栓塞性靜脈炎的存在,可靜脈滴注肝素。