手術名稱
乳房切開引流術
別名
乳房膿腫切開引流術
分類
普通外科/乳房手術
ICD編碼
85.0 01
概述
乳房的感染最多發生在產褥期，哺乳期。導管阻塞是主要原因。致病菌多為金黃色葡萄球菌。感染從乳頭開始，迅速蔓延至輸乳管和腺組織。由於分娩後乳房的血循環特別旺盛，一旦發生炎症，可迅速引起腺組織廣泛破壞，甚至引起膿毒血症，應積極地進行綜合治療。
非哺乳期發生的乳房膿腫多局限在乳頭和乳暈處，常為乳暈腺感染所致。致病菌除常見的金黃色葡萄球菌外，還有厭氧菌和腸球菌，易遺留慢性竇道。乳房相關解剖
乳房由腺體、脂肪和纖維組織構成。乳腺由表皮衍生而來，位於網狀筋膜組織中。乳頭是表皮的棘狀突層的局部增生。乳腺的生理活動受垂體前葉激素、腎上腺皮質激素和性激素等多種激素所制約，並產生相應組織結構上的變化。成年女性乳房位於淺筋膜所構成的囊內，上下位居4～5個肋間，上界一般在第2肋水平。兩側外界達腋中線。腺體的外上部向腋窩突出為乳腺尾葉。
乳腺的中心為乳頭，周圍為環狀乳暈。乳房的包囊是胸淺筋膜，它向乳房深部延伸，將乳腺分隔成約20個呈放射狀排列的乳腺小葉，小葉間為蜂窩樣脂肪組織。每個乳腺小葉均有相應的輸乳管，開口於乳頭。近乳頭部位的乳管擴大稱為輸乳管竇。每個輸乳管的周圍有纖維束（Cooper）韌帶與皮膚以及胸大肌筋膜相連。
乳房的淋巴管非常豐富，主要的回流途徑是腋窩淋巴結和內乳淋巴結。
腋窩淋巴結可分為外、前、後、內和中央5群。外側群在腋動、靜脈周圍；前群位於前鋸肌淺面、胸小肌下緣和胸外側動脈，乳腺癌轉移首先侵及這群淋巴結；後群位於腋窩後側壁，沿肩胛下血管分布；中央群在腋窩基底中央，腋筋膜深面的疏鬆脂肪結締組織內，各群淋巴結在此匯合；內側群位於胸小肌上方的深面，其輸出管集合為鎖骨下乾與頸外側淋巴結相通，鎖骨下淋巴乾，左側注入胸導管，右側注入右淋巴導管。
胸骨旁淋巴結沿胸廓內血管排列，乳腺內側部和胸前壁的淺組和深組淋巴管匯入此組淋巴結，繼而經肋間淋巴管匯入縱隔或鎖骨上淋巴結。
乳房下內側的淋巴管，穿過腹前壁上方，在膈下間隙匯入肝淋巴管。乳房深面的淋巴管穿過胸肌注入鎖骨下淋巴結。乳房淺層的淋巴管與皮膚淋巴管有廣泛聯繫。癌腫由此可轉移至對側乳房和腋窩。
乳房的血液供應主要來自胸外側動脈、胸廓內動脈的肋間穿支和肋間動脈的外側支。
乳房的淺靜脈即皮下靜脈，深靜脈與同名動脈伴行，匯入胸廓內靜脈、腋靜脈、奇靜脈或半奇靜脈，最終流入肺血管網。
乳房的神經支配主要是第2～6肋間神經外側皮支及前支以及鎖骨上神經及胸前神經。
適應症
乳房切開引流術適用於乳頭周圍或乳腺組織的炎性腫塊開始軟化並出現波動感；形成膿腫的深部感染，膿液穿破乳腺纖維囊進入乳房後蜂窩組織內，經超音波檢查或穿刺吸出膿液；乳房結核有混合感染者。
術前準備
套用抗生素或其他抗菌藥物。局部熱敷促進膿腫局限化。套用乳罩減輕淤血和墜脹感。
麻醉和體位
全身麻醉下有利於徹底引流。局部麻醉鎮痛效果較差，適於較淺表的膿腫引流。也可以在乳房與胸大肌間隙內注入麻醉藥液。
手術步驟
1.多做乳頭向外延伸的放射狀切口，也可根據膿腫的位置做橫行略有弧度的切口。切口兩端如超過膿腫伸至正常的乳腺組織，則有可能引起乳瘺。切口也不可過小，如切口在膿腔頂部呈瓶口狀，則使引流不充分而延遲癒合。乳頭周圍或乳房上方的膿腫可在乳暈邊緣或同心圓方位做弧形切口。乳腺深部膿腫，位於下方象限時，可選沿乳房皺襞下的胸乳部切口，不僅引流通暢而且瘢痕組織少。
2.先做膿腔穿刺，明確其深度，然後在膿腔頂部切開，適當分離皮下組織並沿針刺方向，插入血管鉗直達膿腔，膿液排出後，需擴大切口。
3.從切口伸入手指分離膿腔間隔，使小間隔完全貫通，排出分離的壞死組織。
4.淺表膿腫，排膿後用等滲鹽水沖洗膿腔，用凡士林紗布或橡皮片引流。如手指探查膿腫的底部，遇膿腔較大，切口又較高，則應在重力引流的最佳位置再做切口以便對口引流。放置凡士林紗條或橡皮片或橡皮管，將其固定在皮膚上或用安全別針使其不致滑入膿腔內，周圍用凡士林紗布松松填塞，敷蓋紗布包紮。
5.乳房後膿腫位於乳房和胸大肌筋膜間，從乳房前方不易引流。手術時將乳房推向上方，沿乳房與胸壁交界處的皺褶，根據膿腫底部的位置做乳房外下緣或內下緣的弧形切口。然後用血管鉗行鈍性分離，在胸大肌筋膜前間隙達膿腔。排膿後探入手指，分離膿腔纖維間隔清除大部分壞死組織後，以等滲鹽水或3%過氧化化氫液沖洗膿腔。放置引流橡皮片（或管）或凡士林紗條並將引流物妥加固定避免其脫位。敷以紗布包紮。
6.膿液應做細菌培養。對慢性乳房膿腫反覆發作者應切取膿腔壁做病理檢查。
術後處理
乳房切開引流術術後做如下處理：
覆蓋消毒敷料後，套用寬胸帶或乳罩將乳腺托起以減輕墜痛感，繼續使用抗生素等抗感染藥，控制感染至病人體溫趨於正常。術後第2天應更換外層敷料，待術後第3～4天，引流紗布稍有鬆動時可抽出，更換引流物。若曾置放引流管，可在每日換藥時用等滲溫鹽水沖洗。膿液引流量逐漸減少直至僅有少量分泌液便可去除引流物。引流術後用熱敷和理療促進局部炎性浸潤塊吸收。
炎症消退後可繼續哺乳。乳腺區蜂窩織炎明顯者，應停止哺乳並用吸乳器將乳汁排空，減輕乳腺組織充血或套用藥物抑制乳汁分泌。如有漏乳或自願斷乳者，可口服乙菧酚5mg每日3次，3～5日即可。
