與淺靜脈鑑別
淺靜脈:淺靜脈位於皮下淺筋膜內。又稱皮下靜脈。淺靜脈不與動脈伴行,最後注入深靜脈。深靜脈:位於深筋膜深面。
血栓形成
深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內異常凝結,阻塞靜脈管腔,導致靜脈回流障礙,引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床症狀,多見於下肢,可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全,嚴重時可致殘。臨床表現
1.疼痛常是最早出現的症狀,主要是血栓激發靜脈壁炎症反應和血栓遠段靜脈急劇擴張,刺激血管壁內神經感受器所致。下肢深靜脈或下腔靜脈血栓多出現在小腿腓腸肌、大腿、腹股溝等區域。多為脹痛、疼痛性痙攣、緊張感,臥床或抬高患肢可緩解。
2.腫脹
是最主要或惟一的症狀。常為單側肢體腫脹。若為下腔靜脈血栓則可表現為雙側肢體腫脹。
3.淺靜脈曲張及皮溫皮色變化
由於血液回流受阻,患肢皮膚多呈紫紅色,皮溫升高。
4.全身反應
如體溫升高、脈率增快、白細胞計數升高等。體溫一般低於38.5℃。
5.肺栓塞
下肢深靜脈或下腔靜脈血栓形成後可脫落,導致肺動脈栓塞,部分可致心跳呼吸驟停,危及生命,是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的併發症。常表現為呼吸困難、胸痛、咯血。
6.血栓后綜合征
主要表現為肢體沉重不適,腫脹,久站或活動後加重。可伴有靜脈性間歇性跛行、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著、增厚粗糙、瘙癢、濕疹樣皮炎、經久不愈或反覆發作的潰瘍等。
治療
1.急性期治療(1)一般治療臥床休息,抬高患肢。可進行輕微活動,起床時應穿戴醫用彈力襪。
(2)抗凝治療是最主要的治療措施。對確診患者及高度疑診者,如無禁忌證,應即刻開始抗凝治療。抗凝藥物包括普通肝素,低分子肝素,華法林等。
(3)溶栓治療急性近段性DVT,發病時間2周內,一般情況良好,可行溶栓治療。一般不建議全身性靜脈溶栓,推薦導管溶栓。
(4)手術取栓DVT一般不必手術取栓。股青腫,股白腫,或症狀嚴重的髂股靜脈血栓、下腔靜脈血栓,症狀出現在一周內,一般狀況良好,可行手術。
(5)下腔靜脈濾器置入急性DVT不建議常規放置濾器。如有抗凝禁忌或嚴格抗凝基礎上仍發生血栓或肺栓塞,髂靜脈下腔靜脈血栓,近端大塊漂浮血栓等則建議放置濾器。
2.慢性期治療
為保守治療,如穿彈力襪壓迫治療,口服促進靜脈回流藥物等。