淚液透鏡

淚液透鏡又叫淚液鏡,是角膜接觸鏡鏡片後表面與角膜前表面之間淚液構成的液體透鏡。它對軟性角膜接觸鏡驗配效果起著重要的作用（特別是散光眼患者）。如果驗配人員忽視淚液鏡的影響力，驗配失敗後，又盲目地對配鏡度數進行增減，從而直接影響到患者的視力及視覺感受。

軟性角膜接觸鏡鏡片後表面與角膜前表面之間淚液構成的淚液透鏡對軟性角膜接觸鏡驗配效果起著重要的作用（特別是散光眼患者）。但是，我們驗配人員往往容易把它忽視。驗配失敗後，又盲目地對配鏡度數進行增減，從而直接影響到患者的視力及視覺感受。
本文結合實踐工作中散光眼的驗配情況，對淚液透鏡影響驗配的效果進行了一些定量分析。認為：我們驗配人員在驗配軟性角膜接觸鏡時，應充分考慮淚液透鏡的影響程度，從而確定合理的配鏡處方。現將結果分析如下：
1、基礎理論
角膜接觸鏡又稱為隱形眼鏡，角膜在配戴了隱形眼鏡以後，改變了原有的光學系統，由隱形眼鏡、鏡片下的淚液和角膜組成了新的光學系統。該光學系統具有5個光學界面和4種不同折射率的屈光介質。
光學界面包括：鏡片前後曲面、淚液前後表面和角膜前表面。
屈光介質：空氣（折射率為1.00） 、隱形眼鏡（折射率為1.37—1.45） 、淚液（折射率為1.336） 、角膜（折射率為1.376）。
我們把隱形眼鏡的後表面與角膜的前表面之間的淚液構成的液態透鏡稱為淚液透鏡。
根據淚液透鏡的形態，可做以下區分：
⑴如果鏡片後表面中央曲率（基弧）與角膜前表面中央曲率相匹配，淚液透鏡為平光鏡。
⑵如果鏡片基弧較角膜前表面中央曲率平坦，則淚液透鏡為凹透鏡。
⑶如果鏡片基弧較角膜前表面中央曲率陡峭，則淚液透鏡為凸透鏡。
⑷球面隱形眼鏡的內曲面光學區為球面形，角膜性散光眼的角膜表面為復曲面形，若鏡片成形性較好，則鏡片的內曲面與角膜曲率較平的表面附著較緊，與角膜曲率較陡的表面附著較松，其間填入淚液，淚液受鏡片的內曲面和角膜前表面的塑形，呈類似柱鏡的透鏡，則淚液透鏡為圓柱透鏡。
眼的散光稱為屈光性散光，屈光性散光可分為角膜性散光和非角膜性散光（主要為晶狀體散光所致）。隱形眼鏡與角膜形成的淚液透鏡當然是對角膜性散光起矯正作用。
以淚液透鏡矯正角膜性散光的效果很大程度上是由鏡片的彈性模量來決定的。實際套用中可知硬鏡優於軟鏡，厚的軟鏡優於薄的軟鏡，低含水的軟鏡優於高含水的軟鏡，切削工藝的軟鏡優於鑄模或鏇轉工藝的軟鏡。本文研究的就是切削工藝製作的低含水量厚球面軟性角膜接觸鏡對散光眼的矯正特點。
2、臨床體會
實際工作中，利用軟性角膜接觸鏡矯正散光眼，本人有以下一些體會：
⑴球面軟性角膜接觸鏡矯正散光眼應綜合考慮淚液透鏡與等效球面光度。
在為散光眼驗配軟性角膜接觸鏡時，我們往往會運用到兩種方法。
A.利用淚液透鏡矯正
教科書指出：若角膜性散光小於或等於0.75D，球鏡度∶柱鏡度大於或等於3∶1，可用普通球面隱形眼鏡形成的淚液透鏡來矯正；若角膜性散光大於或等於1.00D，球鏡度∶柱鏡度大於或等於4∶1，可用普通球面隱形眼鏡形成的淚液透鏡來矯正；若角膜性散光大於1.75D，則無望利用普通球面隱形眼鏡來矯正。
B.等效球面光度矯正
此法是將柱鏡屈光度減半後，加進球鏡屈光度，作為隱形眼鏡配鏡度數。
即：D = Ds + 1/2 Dc
例：驗光處方為－4.00Ds／－1.00Dc×180
則D = －4.00 + 1/2 (－1.00) = －4.50 隱形眼鏡處方為－4.50Ds。
因其方法簡便易於操作，故被眾多驗光人員所接受並運用到隱形眼鏡的驗配工作中。
本人在實際工作中採用某品牌的切削、低含水量、厚球面軟性角膜接觸鏡為患者試戴，發現：
A.角膜性散光和球柱鏡度比例均滿足要求時，仍然會出現剩餘散光未被矯正的情況。在所研究的25隻患眼中，驗光處方：球鏡度為－4.00Ds～－8.25Ds，角膜散光為－1.00Dc～－1.50Dc。角膜性散光未超過1.75D，且球柱鏡度比為4∶1或大於4∶1。經片上驗光，病例中有11隻患眼仍然出現了－0.50Dc～－0.75Dc不等的殘餘散光未被矯正，占總樣本數量的44%。
B. 儘管等效球面光度法是讓視網膜前後分別形成兩個大小接近的最小彌散圈，從而達到視力良好的目的。然而，淚液透鏡在矯正過程中矯正一部分角膜散光後，反而擾亂了兩個最小彌散圈的形成，故導致患者出現視遠不清，視近疲勞的症狀。本人曾遇到數位類似患者。
如：某患者，女，38歲，驗光處方為：
R:－6.50Ds→1.0
L:－5.50Ds／－1.25Dc×175→1.0
右眼配戴－6.00Ds隱形眼鏡，矯正視力1.0，無異常情況。左眼按等效球面光度法配戴－5.75Ds的隱形眼鏡，矯正視力僅為0.6，且閱讀時間短，有視疲勞症狀。通過片上驗光得知：－5.75Ds的隱形眼鏡已矯正其－1.25Dc散光中的－1.00Dc，從而形成近視過矯，造成+0.50Ds的遠視。
根據以上驗配經驗，本人在驗配－1.25Dc～－2.00Dc角膜性散光患者的時候，採用淚液透鏡與等效球面光度法結合考慮的方法。
如患者驗光處方為－6.50Ds／－1.50Dc×180。本人會考慮－1.50Dc散光可能會殘留－0.50Dc未被淚液透鏡矯正，這－0.50Dc運用等效球鏡原理為－0.25Ds，球鏡即為－6.75Ds，依據角膜頂點光度換算，隱形眼鏡即配戴－6.25Ds。
按此法為患者選配切削工藝的低含水量厚鏡片獲得了良好矯正視力和視覺舒適感。
⑵訂製散光軟性角膜接觸鏡矯正晶體散光，還需注意其角膜散光。
環曲面隱形眼鏡可較好地矯正球面隱形眼鏡無法矯正的散光眼。可分為前環曲面鏡片、後環曲面鏡片和雙環曲面鏡片。前環曲面鏡片適用於非角膜性散光，通常即是晶體散光；後環曲面鏡片適用於較高的角膜性散光；雙環曲面鏡片適用於角膜性散光與非角膜性散光同時並存的情況。
我們通常看到驗光處方為晶體散光，就為患者訂製適合矯正非角膜性散光的前環曲面鏡片，而忽略了患者是否會存在角膜性散光。
例：某患者，驗光處方：－2.00Ds／－1.50Dc×90，角膜曲率計：43.50/180，44.50/90。現訂製屈光度為－2.00Ds／－1.50Dc×90的前環曲面鏡片。（主要目的是矯正－1.50D的晶體散光）。
事實上，患者角膜散光△K = 44.50D－43.50D =1.00D，即－1.00Dc×180 。之所以最後驗光顯現為－1.50Dc×90，是因為患者實際有－2.50Dc×90的高晶體散光，掩蓋了較低的角膜散光，而顯示為－1.50Dc×90。即－1.00Dc×180/－2.50Dc×90→－1.00Ds／－1.50Dc×90。實際上，患者的屈光狀態應為－1.00Ds／－1.00Dc×180/－2.50Dc×90。由於晶體散光較高，聯合－1.00D的角膜散光轉化為－1.00D的球鏡，從而形成－2.00Ds／－1.50Dc×90。
如此，不考慮角膜散光的存在，必將會導致如下變化：前環曲面鏡片因其後表面仍為球面，將會與角膜形成淚液透鏡，使－1.00D的角膜散光得以矯正，此時屈光度變為－1.00Ds／－2.50Dc×90，而鏡片屈光度－2.00Ds／－1.50Dc×90會將眼睛矯正為+1.00Ds／－1.00Dc×90即+1.00Dc×180。這時戴鏡者必須吃力地將最小彌散圈保持在視網膜上，特別在視近時，患者付出更大的調節力，極易出現視疲勞的症狀。
此例合理的處理方案應考慮訂製雙環曲面鏡片或訂製屈光度為－1.00Ds／－2.50Dc×90的前環曲面鏡片。
從以上分析我們可以了解到：在訂製散光軟性角膜接觸鏡時，應對患者的總體散光有一個充分的、全面的檢查，力求患者視力的清晰、舒適。
3、討論
由於軟性角膜接觸鏡仍具有一定的可塑性，並且鏡片的加工工藝、含水量、厚度、屈光度、直徑、基弧等方面的細微變化均會影響到患者的配戴效果，這也就造成驗配人員難以分析出具體的原因。故本文的某些問題未將它們列入分析範圍內，故此得出上述結論。
當然，我們作為專業的隱形眼鏡驗配人員不能對淚液透鏡視而不見，同時也不能過分誇大軟性角膜接觸鏡淚液透鏡的作用。因為軟性角膜接觸鏡畢竟不似高透氧硬性角膜接觸鏡那樣有良好的成形性。
在軟性角膜接觸鏡的驗配工作中，我們應理論聯繫實踐，認真地對淚液透鏡進行分析後，再為顧客選配基弧、直徑、含水量、厚度、屈光度等各方面均適合的鏡片，以保證每位顧客都將配戴隱形眼鏡作為一種視覺上的享受。