氣性壞疽 致病菌
氣性壞疽 梭狀芽胞桿菌廣泛存在於泥土和人畜糞便中，所以易進入傷口，但並不一定致病。氣性壞疽的發生，並不單純地決定於氣性壞疽桿菌的存在，而更決定於人體抵抗力和傷口的情況，即需要一個利於氣性壞疽桿菌生長繁殖的缺氧環境。因此，失水、大量失血或休克，而又有傷口大片組織壞死、深層肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷，彈片存留、開放性骨折或伴有主要血管損傷，使用止血帶時間過長等，容易發生氣性壞疽。
發病機理
梭狀芽孢桿菌 臨床表現
潛伏期可短至6～8h，但一般為1～4天。
氣性壞疽 早期病人表情淡漠，有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、出冷汗、煩躁不安、高熱、脈搏快速（100～120次/min），呼吸迫促，並有進行性貧血。晚期有嚴重中毒症狀，血壓下降，最後出現黃疸、譫妄和昏迷。
局部表現
病人自覺患部沉重，有包紮過緊感。以後，突然出現患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解。患部腫脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發亮，很快變為紫紅色，進而變為紫黑色，並出現大小不等的水泡。傷口內肌肉由於壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，並有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。
診斷
細菌培養 診斷主要依據臨床表現、傷口分泌物檢查和X線檢查，如損傷或手術後，傷口出現不尋常的疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發音，並有嚴重的全身中毒症狀，如脈搏加速、煩躁不安進行性貧血，即應考慮有氣性壞疽的可能；傷口內的分泌物塗片檢查有大量革蘭染色陽性桿菌，X線檢查傷口肌群間有氣體，是診斷氣性壞疽的三個重要依據。
厭氧細菌培養和病理活檢雖可肯定診斷，但需一定時間，故不能等待其結果，以免延誤治療。
鑑別診斷
蜂窩織炎 （2）厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎 發病較緩慢，往往在傷後3天才出現症狀。毒血症、疼痛、局部腫脹和皮膚改變均較輕。有氣腫和捻發音出現，但氣腫僅局限於皮下組織和筋膜。傷口周圍有一般的炎性表現。滲出液呈漿液膿性，塗片檢查有鏈球菌。
（3）大腸桿菌性蜂窩織炎 可出現組織間氣腫，且有高熱和譫妄等毒血症狀。但局部腫脹發展較慢，膿液具有大腸桿菌感染的膿液特徵，即膿液稀薄，呈漿液性。膿液塗片檢查可發現革蘭染色陰性桿菌。
治療措施
氣性壞疽發展迅速，如不及時處理，病人常喪失肢體，甚至死亡。故一旦確診，應立即積極治療。
截肢術 （1）立即積極治療，嚴格 隔離，加強護理，嚴防交叉感染。
（2）清創引流，切口必須充分，用大量３％雙氧水沖洗，傷口徹底開放。肢體廣泛壞死者應行 截肢術，以挽救生命。
（3）大量套用 抗生素。
（4）高壓氧治療，可在３個大氣壓的純氧下進行治療，第一天３次，每次２—４小時，以後每天２次。
（5）全身支援治療。
（6）中藥治療。
用藥原則
術前、術中和術後肌肉或靜滴大劑量抗生素往往以青黴素Ｇ為首選，毒血症和局部情況好轉後減量套用，如青酶素過敏可改用紅酶素，必要時可選用先鋒酶素，先鋒必等頭孢類抗生素。通過藥敏選擇抗生素。同時認真糾正水、電解質平衡及酸、鹼平衡，大量維生素，能量合劑。每次輸入新鮮血，給予高蛋白，高熱量飲食，加強支援療法。
緊急手術處理
在搶救嚴重休克或其他嚴重併發症的同時，須緊急進行局部手術處理，手術前靜脈滴注青黴素200萬U和四環素0.5g。一般應採用全身麻醉，不用止血帶。術中應注意給氧，繼續輸血，輸液和套用抗生素。在病變區作廣泛、多處切開（包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區），切除已無生活力的肌組織，直到具有正常顏色、彈性和能流出新
高壓氧艙 有下列情況者應考慮截肢：a、傷肢各層組織均已受累且發展迅速；b、肢體損傷嚴重，合併粉碎性開放骨折或伴大血管損傷；c、經清創處理感染仍不能控制，有嚴重毒血症者。截肢部位應在肌肉未受累的健康組織處。截肢殘端不縫合，用過氧化氫液濕敷，待傷口癒合後再修整。
高壓氧療法
在3個大氣壓純氧下，以物理狀態溶解在血內的氧比平時增加20倍左右，可提高組織的氧含量，抑制氣性壞疽桿菌
靜脈滴注 抗生素治療
大劑量使用青黴素（1000萬U/d）和四環素(2g/d)，兼可控制化膿性感染，減少傷處因其他細菌繁殖消耗氧氣所造成的缺氧環境。待毒血症狀和局部情況好轉後，即可減少劑量或停用。對青黴素過敏者，可改用紅黴素，1.5～1.8g/d，靜脈滴注。
全身支持療法
少量多次輸血，糾正水與電解質代謝失調，給予高蛋白、高熱量飲食，止痛、鎮靜、退熱等。
氣性壞疽抗毒血清對氣性壞疽的防治效果不佳，僅能起到暫時緩解毒血症的作用，而且還有使病人發生過敏反應的危險，現已很少套用。
療效評價
（1）治癒：全身和局部症狀消失，傷口基本癒合。
（2）好轉：截去某一肢體，全身症狀改善。
（3）未愈：全身中毒症狀加重，多器官功能衰竭。
預防
徹底清創是預防創傷後發生氣性壞疽的最可靠方法。在傷後6h內清創，幾乎可完全防止氣性壞疽的發生。即使受
開放引流 對疑有氣性壞疽的傷口，可用3％過氧化氫或 1:1000高錳酸鉀等溶液沖洗、濕敷；對已縫合的傷口，應將縫線拆去，敞開傷口。青黴素和四環素族抗菌素在預防氣性壞疽方面有較好的作用，可根據創傷情況在清創前後套用。但不能代替清創術。
應將病人隔離，病人用過的一切衣物、敷料、器材均應單獨收集，進行消毒。煮沸消毒應在1h以上，最好用高壓蒸氣滅菌，換下的敷料應行銷毀，以防交叉感染。
參考資料
1. http://jbk.39.net/keshi/crk/490aa.html
2. http://www.china.com.cn/health/txt/2008-05/20/content_15356832.htm
3. http://www.120top.cn/pub/200712/11969320593.htm
4. http://ask.39.net/browse/1059-1-1.html
