步態異常

步態異常

步態異常(anomalies of gait)可因運動或感覺障礙引起,其特點與病變部位有關。可見於許多神經系統或其他系統疾病,有些典型異常步態,對某些特定疾病具有提示意義,通過望診即可做出診斷。對一些不典型步態,則必須作細緻檢查,通過分析綜合,對診斷亦有一定的幫助。步態異常臨床分型應結合病因,按病因診斷主要針對原發病進行治療。

基本信息

病因及常見疾病

1.皮質脊髓束病變可導致痙攣性偏癱步態和痙攣性截癱步態。

2.雙側額葉病變可導致失用步態。

3.額葉(皮質或白質)病變可導致小步態。

4.錐體外系病變可導致慌張步態和扭曲、奇異步態。

5.小腦病變導致共濟失調步態。

6.酒精或巴比妥類中毒導致醉酒步態。

7.深感覺障礙導致共濟失調步態。

8.脛骨前肌、腓腸肌無力導致跨閾步態。

9.軀幹和骨盆帶肌無力導致肌病步態。

10.心因性疾病導致的癔症步態。

鑑別診斷

1.偏癱步態

步行時病側上肢屈曲,擺動消失,大腿與小腿均伸直,腳向外甩呈畫圓弧狀,所以又稱畫圈步態,常見於中風后遺症。

2.慌張步態

身體前傾,起步慢,後漸快,越走越快難以“急剎車”,其狀慌慌張張,常見於帕金森病。

3.醉漢步態

抬腳緩慢,落地如跺腳,上肢前後搖晃,步態欠穩不能走直線似喝醉酒狀,常見於小腦腫瘤、炎症和迷路疾病等。

4.剪刀步態

雙腿僵硬,兩腳向內交叉、膝部靠近似剪刀樣。行走步態小而慢,常足尖踏地而行似跳芭蕾舞,常見於雙側大腦或脊髓的病變,如腦性癱瘓或家族性痙攣性截癱等。

5.鴨行步態

行走時挺腰凸肚,臀部左右搖擺如鴨行狀,是進行性肌營養不良的表現,也可見於佝僂病、先天性髖關節脫位等。

6.跨越步態

行走時髖關節、膝關節提得過高以避免足趾碰地面,常見於腓總神經麻痹、坐骨神經麻痹、多發性神經炎等患者。

7.公雞步態

站立時兩大腿靠近,小腿略分開,雙足似足尖站立,行走時像跳芭蕾舞樣呈足尖步行,多見於脊髓病變,如炎症、截癱等。

檢查

1.實驗室檢查

必要時有選擇性的實驗室檢查項目包括:血常規、血電解質、血糖、尿素氮。

2.其他輔助檢查

(1)顱底部攝片、CT及MRI等檢查。

(2)腦脊液檢查。

(3)胸透、心電圖、超聲檢查。

治療原則

按病因診斷主要針對原發病進行治療。進行主動和被動的康復訓練。可套用夾板鞋或腿支撐,以保持站立和行走的準確路線。鼓勵患者堅持活動,安全起見,患者走路時一定要有人陪伴,尤其是在不熟悉或者地面不平時。

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