基本內容
年輕恆牙的牙髓病和根尖周病在臨床上較為常見。由於其解剖生理的特殊性———根尖孔尚未形成，必須行根尖誘導成形術，使其根尖孔形成後，才能再行完善治療，恢復牙齒的功能。本文回顧總結67例根尖誘導成形術治療的資料，現分析如下。
1 臨床資料
根尖周炎2001～2003年經我科行根尖誘導成形術治療67例，其中男45例，女22例;年齡7～14歲，平均11.6歲。前牙15例，雙尖牙6例，磨牙46例;急性牙髓炎23例，急性根尖周炎13例，慢性根尖周炎31例。
2 治療方法與結果
2.1 治療方法
2.1.1 根管預備及消毒 常規備洞開髓，仔細去除根管內感染壞死的牙髓組織，並用3%過氧化氫溶液和生理鹽水反覆沖洗，清除殘留的感染組織。對於有急性症狀的患牙，應先做應急處理，建立有效引流，待急性炎症消退後再繼續治療。吸乾根管，封CP棉捻於根管內，每周更換1次，至無滲出或無症狀為止。
2.1.2 藥物誘導 根管內植入可誘導根尖形成的藥物———氫氧化鈣糊劑。填入時必須逐層填入，填滿根管，使其接觸根尖部組織。
2.1.3 暫時充填窩洞，每3個月複診1次，拍攝X線片，觀察1～2年。
2.2 治療結果 67例年輕恆牙經根尖誘導成形術治療效果 見表1。表1 67例年輕恆牙根尖誘導成形術治療效果 （略）
3 討論
3.1 病因 年輕恆磨牙的牙髓病和根尖周病多數是由齲病所引起，而前牙和雙尖牙多數是由外傷和畸形中央尖折斷而沒有及時治療，導致根部牙髓受感染，失去行活髓切斷術的指征，而只能行根尖誘導成形術。
3.2 藥物選擇 臨床上可誘導根尖閉合的材料較多，如:氧化鋅丁香油酚糊劑、抗生素糊劑、氫氧化鈣糊劑、碘仿糊劑等。在上述材料中，氫氧化鈣是目前誘導根尖形成的首選藥物。氫氧化鈣具有強鹼性（pH9～12），可抑制細菌的生長，中和炎症反應的酸性產物，促進鹼性磷酸酶的活性和根尖周結締組織細胞的分化，使根管側壁沉積類牙骨質和類骨質，延長牙根，封閉根尖孔。若根尖端的管腔內殘留牙髓，氫氧化鈣則可誘導牙本質的沉積，使繼續發育的牙根結構更完善。
3.3 治療過程中應注意的事項 （1）徹底清除根管內感染物質，消除根尖周圍炎症。因為控制感染才能使牙乳頭和上皮根鞘的活力得以恢復，促使牙根的繼續發育。因此，徹底清除根管內感染物質是促使根尖形成的重要因素。（2）在使用根管器械清除感染牙髓前，應先依據X線片測量其工作長度，避免將感染物質推出根尖或刺傷根尖部組織。年輕恆牙的牙髓和根尖周組織發生病變後，牙根的繼續發育取決於尖周組織中牙乳頭和上皮根鞘功能的恢復。如果工作長度測量值較實際值大時，根管器械超出根尖，損傷牙乳頭和上皮根鞘，將導致誘導失敗。
治療階段
第一階段：消除感染和尖周病變，誘導牙根繼續發育。
第二階段：根管永久充填，使根尖孔封閉。
兩個階段之間的間隔時間或牙根繼續發育所需時間不等，約為6個月至兩年左右。其時間的長短和牙根原來的長度、根尖周炎症的程度以及患者的集體狀況等有關。
療法沿革
近年，人們發現了一種新型生物材料，即礦物三氧化物凝聚體（mineral trioxide aggregate,MTA）。其優點在作為誘導劑進行根尖誘導成形術可以避免使用傳統Ca(OH)2造成的治療時間和效果的不確定性，可以減少複診次數，而且，即使少量超填（1~3mm）也不影響預後。
近年由於對牙髓血管再生的研究，對以往認為根尖感染不能誘導根尖發育的病例目前可以採用誘導牙髓血管再生的辦法促使牙根繼續發育。這種方法目前還在探索階段，但已有很多成功的臨床報導。
