支氣管原癌

【概述】
支氣管原癌又稱 肺癌 (Lung cancer)是常見肺部惡性腫瘤，近年來發病率和死亡率有上升趨勢，發病與大氣污染、職業性致癌因子吸入與接觸、吸菸、肺部反覆感染等有關，它嚴重危害人類 健康 ，提高早期診斷水平和治療效果是醫務工作者當前的努力方向。
【診斷】
一.病史及症狀：
起病緩慢、隱襲，多在40歲以後發病，近年來中青年發病有增多趨勢，症狀與體徵視腫瘤類型、部位、大小、有無轉移或併發症而異。呼吸道症狀, 常有咳嗽，痰血，胸痛，胸悶氣短，腫瘤壓迫支氣管時可有呼吸困難，合併感染後可出現阻塞性 肺炎 ，有發熱、喀膿痰等症狀。
二. 查體發現：
早期和周圍型肺癌可無陽性發現，中央型肺癌可因腫瘤壓迫或侵犯鄰近組織支氣管、喉返神經或膈神經而出現局限性哮鳴音，聲音嘶啞，膈肌麻痹，以及霍納綜合徵(Horner syndrome)、上腔靜脈綜合徵、吞咽困難等。非小細胞肺癌可有杵狀指(趾)或肥大性骨關節炎、小細胞肺癌可有神經內分泌紊亂等肺外症狀。遠處轉移後出現相應臨床症狀與體徵。
三.輔助檢查：
(一)痰細胞學檢查：陽性率高低取決於送檢標本的次數和質量，一般可達70～80%。纖支鏡刷檢的細胞學檢查陽性率高於痰檢。
(二)胸部X線檢查：中央型者可發現肺門塊影呈分葉狀，周圍型者呈孤立結節狀或塊狀影，可呈分葉狀或周邊有細小毛刺，細支氣管-肺泡癌可為小結節狀或呈瀰漫性小點片狀陰影，侵犯胸膜可出現胸腔積液影像。並發阻塞性肺炎時出現炎症X線表現。胸部CT或MRI(磁共振成像)檢查對腫瘤的部位、大小、有無縱隔及淋巴轉移的判斷有較大參考價值。
(三)纖維支氣管鏡檢查：可行刷片或活體組織檢查，其陽性率50～95% 與檢查人員的經驗與水平有關。 經纖支鏡的肺泡灌洗液作細胞學檢查，癌標誌物癌胚抗原等檢測也有助診斷。
(四)其它檢查：如放射核素肺掃描、胸腔鏡、胸液細胞學檢查可助診斷。
四.鑑別診斷：
本病應注意與 肺結核 、阻塞性肺炎、縱隔淋巴瘤相鑑別。
【治療措施】
一般多採用手術、放射、化學藥物、免疫治療等綜合治療措施。
一.手術治療：
應在病變Ⅱ期以前進行，對高度懷疑肺癌者可考慮開胸探查，對中晚期病人為緩解症狀、減輕痛苦在身體條件允許時也可行病灶切除術。
二.抗癌藥物治療(化療)：
對小細胞肺癌療效肯定，非小細胞肺癌對化療的療效較差。一般採用2～3種不同作用點抗癌藥物如環磷醯胺、阿黴素、足葉乙甙(VP-16)、順鉑、卡鉑、長春新鹼等聯合化療。治療過程應定期觀察血象。 常用方案：小細胞癌為; P E (順鉑+足葉乙甙),或C O E(環磷醯胺+長春新鹼+足葉乙甙。非小細胞癌為；C A P (環磷醯胺+阿黴素+順鉑)或C A M (環磷醯胺+阿黴素+氨甲喋呤)等。
三. 放射治療(放療)：
對病變範圍局限無外周轉移,不宜手術為緩解症狀減輕痛苦或為提高手術療效者,可進行放療。 放療效果小細胞肺癌較好,鱗癌次之,腺癌較差。
四. 其它治療：
如套用轉移因子、干擾素、免疫核糖核酸、抗肺癌單克隆抗體等免疫治療；病變範圍局限無外周轉移者可採用支氣管動脈介入治療；中醫藥治療也可根據病情選用。次外還應重視營養支持、對症治療等處理。