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疤痕攣縮的力量很大,在廣泛組織缺損的疤痕癒合過程中,其攣縮的力量呈漸增性。在早期創傷沒有癒合之前,肢體的活動及外形可近乎正常;一旦癒合,其攣縮力量增加,輕者只是皮膚及皮下軟組織攣縮,重者可造成肌肉、肌腱、血管、神經的短縮,甚至骨關節畸形,多年的攣縮,可造成肢體扭曲呈蛇狀畸形,完全喪失工功能。疤痕攣縮的力量可超過骨、關節、韌帶、肌腱的張力,使關節扭曲、關節半脫位或脫位。兒童時期的肢體疤痕攣縮畸形如不進行及時治療,可造成骨生長遲緩、骨發育受限等及骨彎曲畸形等。危害
長期疤痕等攣縮畸形常造成深部組織的繼發性攣縮畸形。由於疤痕攣縮。肢體缺少活動。特別是在肘關節附近,還容易發生異位骨化症,進一步加重了肢體的功能障礙,直至關節強直畸形,攣縮疤痕的治療宜在早期進行。具體治療方法
攣縮瘢痕的治療,包括注意選擇手術時機,徹底解除攣縮,妥善修復創面,和進行適當的術後處置等步驟。手術時間,一般不宜過早,應待瘢痕穩定,已進入成熟階段,基底鬆動後進行。過早手術,正常解剖層次由於瘢痕粘連,往往不甚清晰,易發生誤傷,且出血也較多。但如在眼瞼或口周等部位,為了保護視力或解決進食困難時,應儘早手術。目前在燒傷的後期修復治療中,對發生於功能部位的瘢痕攣縮,多主張早期施行手術,以免出現繼發畸形,尤其是兒童時期。在等待手術時機期間,如為四肢關節部位的攣縮瘢痕,應指導傷員進行積極的功能活動鍛鍊。
徹底解除攣縮,是手術治療的關鍵步驟。四肢部位宜在充氣止血帶下進行,可以減少出血,使手術野清晰,加快手術進度。經與攣縮縱軸相垂直的切口起始松解,循瘢痕和正常組織的分層層次逐步進行剝離。在此過程中,由助手扶持,保持攣縮的緊張狀態,以利手術操作.隨見創面不斷擴大,直至攣縮完全解除。其問,在四肢部位,有時還需行肌腱延長、關節囊的切開、關節韌帶的切除等輔助性手術,才能達到充分的松解。松解中可以順勢施加適當外力,但切忌用暴力牽拉,強求關節復位,以免發生神經、血管等軟組織的撕裂傷。確實無法復位者,可據情行術後牽引,或關節成形或融合術。復位後如不穩定,小關節可穿入克氏針作2~3周的短期制動。較大關節,則須手術後用石膏繃帶制動保持。瘢痕應以全部切除為原則,但如面積過大或供皮區受限時,也可在充分松解攣縮的前提下大部切除。位於關節兩側的創緣,如不在側中線時,須切成鋸齒狀。
創面的修復,除個別攣縮瘢痕之呈蹼狀者,偶可單純用Z成形術修復外,大多數情況下均需補充皮膚。一般多可行中厚皮片移植術,如所用皮片面積甚大,而皮源產重不足時,可選用較淺表的萎縮瘢痕為供皮區。如切除瘢痕後的創面缺損較深,同時或後期尚需行有關肌腱、神經或關節等較為複雜的手術者,則需採用皮瓣或皮管修復.這一情況,術前須有充分估計,如計畫採用延遲移轉的皮瓣或皮管手術時,更應在木前根據某些體表標誌,經過兩側反覆測量觀察對比,準確預計攣縮松解後將出現的創面的大小和形狀,以免發生誤差而臨時措手不及,難於補救。
攣縮疤痕有什麼危害
1、在面部與眼瞼緣、口唇緣相垂直,或在四肢關節屈側、伸側與關節面相垂直,都將導致程度不等的疤痕攣縮畸形及其伴隨的功能障礙。2、在四肢,如未能及時治療,久之,還可引起深部組織如肌腱、神經、血管等的短縮或移位,骨關節的變形脫位等一系列繼發改變。
3、在兒童期,治療延誤,還可造成發育障礙。這些都進一步加重形態和功能損毀的程度。
4、在皮面寬闊的軀幹部位,代償能力強,形成攣縮痕痕後,如不超出代償能力的限度,可能經過逐漸的調整適應,雖引起一定程度的癜痕攣縮畸形,但常不致出現嚴重的功能障礙。