疾病名稱
持續性枕橫位: 臨產後凡胎頭以枕橫位銜接,經充分試產,胎頭枕部仍位於母體骨盆側方,不能轉向前方致使分娩發生困難者。疾病分類
婦產科症狀表現和體徵
1、持續性枕橫位難產的症狀(1)臨產後胎頭銜接較晚,易導致宮縮乏力、宮口擴張緩慢及胎頭下降停滯。
(2)產婦自覺肛門墜脹和排便感早。
(3)產婦易疲勞:與產婦未至宮口開全即不自覺屏氣用力有關。
(4)宮頸水腫,產程進展緩慢。
2、持續性枕橫位難產的體徵特點
(1)腹部檢查:母體腹部1/2被胎兒肢體占據,1/2為胎兒背部占據。恥聯上觸及胎頭比枕前位寬。枕橫位胎頭不俯屈時捫及胎頭兩側為枕額徑的兩端,平均為11.3cm,根據不同程度的俯屈可略小於此數。恥聯上摸到的顱頂不等高,胎頭枕骨所在一側高於額骨所在一側。如枕左橫位,可於下腹部左側恥骨聯合左上方捫及枕部(形圓、質硬),枕部在恥骨聯合上3指高,而右側的額部可能僅一指高,如為枕右橫位,方向則相反。隨訪胎頭是否下降應以枕骨側為標準,枕左橫位時總在母體左下腹觸摸枕部高低,切不可下次又換到母體右下腹去觸摸,所摸到的是額部只在恥聯上1指,而誤認為胎頭已下降2指。在胎兒枕部的對側,額部的下方可觸及頦部,但因頦太偏側方,不如枕後位容易觸及。胎心在枕部同側母體下腹部偏側方最響亮。
(2)肛門檢查及陰道檢查:胎頭矢狀縫在骨盆橫徑上。剛臨產時,或遇有頭盆不稱時,胎頭可側屈減小入盆的徑線,胎頭以後不均傾勢入盆,讓後頂先入盆,利用骶骨陷凹向後退讓而使前頂由恥聯後滑下形成均傾勢,然後再下降。故胎頭矢狀縫先向前靠近恥聯,然後再回到骨盆正中橫徑,是正常分娩機轉。若枕橫位採取前不均傾勢入盆(前不均傾位)為異常分娩,將在以後章節中論述。枕右橫位時,前囟在骨盆左方,後囟在右方;枕左橫位時,前囟在骨盆的右方,後囟在左方。
診斷檢查
1.腹部檢查 母腹部一側為肢體,另側為兒背,恥骨聯合上觸及胎頭,枕部與額部分置一側,在胎兒背側聽到胎心音。2.直腸指檢及陰道檢查 胎頭矢狀縫在骨盆橫位上,臨產後胎頭已抵中骨盆,應呈均傾勢,胎頭大囪門在骨盆左方,小囟門在右方,為枕右橫位,相反則為枕左橫位。
治療方案
1.凡以枕橫位入盆,無明顯頭盆不稱,且母嬰情況良好者,均應試產。2.有狹窄性骨盆或胎兒較大而有騎跨征者或頭盆不稱者,不宜試產。
3.試產者臨產後若產力不好,可人工破膜後用催產素靜滴。宮口開全,仍為枕橫位,可儘量用手轉胎頭,呈前位後,酌情用產鉗或吸引器助產。
保健貼士
1、長期不恰當或大量地套用抗精神病藥或中樞神經興奮劑,可能產生抽動或抽動穢語綜合徵表現。2、合理安排患兒日常作息時間和活動內容,避免過度緊張和疲勞,可參加韻律性體育活動。
3、各種精神刺激,過度緊張、疲勞、打罵、訓斥、頻繁的提醒等都會誘發和暗示此症,使抽動症加重。因此,一定要避免上述情況發生。