流行病學
是一種慢性常見的皮膚中神經功能障礙性皮膚病占皮膚科初診病例的2.1%～7.7%。
病因
尚不明確一般認為與神經系統功能障礙大腦皮層興奮和抑制過程平衡失調有關，因患者常伴有神經衰弱、失眠和更年期綜合徵，每因情緒波動、精神過度緊張而病情加重或復發。本病與祖國醫學文獻中記載的“牛皮癬”， “攝領瘡”相類似，如《外科正宗》頑癬中記述的：“牛皮癬如牛項之皮，頑固且堅，抓之如朽木”。《諸病源候論》攝領瘡候記之：“攝領瘡……生於頸上癢痛，衣領拂著即劇雲，是衣領揩所作，故名攝領瘡也。”
發病機制
發病機制尚不很明確但長期搔抓摩擦為本病發病的最重要因素，其他如日光照射、多汗及其他機械性、物理性刺激因素常促使本病發生。此外可能與胃腸功能障礙、內分泌失調或體內感染病灶有關。
臨床表現
慢性單純性苔蘚1.青壯年多見，老人、兒童少見。
2.慢性經過，時輕時重，一般夏季加重，冬季緩解。全部病程可分為3期：
(1)靜止期，表面炎症輕微或缺如病變局限，境界清楚。
(2)進行期，炎症著明，浸潤明顯，皮損擴大，邊緣模糊不清
(3)退行期，浸潤輕微，皮損變薄，傾向癒合。
3.從分布的角度，可將該病分為兩類，限局性和泛發性。好發部位主要為頸側、項部、額部、其次為骶尾、肘窩胭窩，有可見腰背、兩髖、外陰、肛門、腹股溝眼瞼、頭皮、四肢等處。常呈對稱分布有可沿皮膚皺褶或皮神經分布呈線狀排列。
4.初時先感覺局部瘙癢，由於搔抓皮膚迅速呈苔蘚化，典型損害為多數米粒至高粱米大小，淡紅色至黃褐色或與皮色一致的圓形或多角形堅硬有光澤的扁平丘疹，密集成片，表面附少量鱗屑伴有抓痕、血痂。圖27.1神經性皮炎皮損以中央最為顯著愈近邊緣愈輕微，境界不清，時久，由於搔抓刺激皮膚浸潤肥厚，嵴溝明顯。發生於小腿者，時久，表面可呈疣瘤狀。持久性搔抓摩擦脛部或上背部可引起澱粉物質沉積於真皮，進而分別發展為斑狀和苔蘚性澱粉樣病。長期搔抓可有感染，如毛囊炎、癤腫等。
5.患者自覺陣發性瘙癢夜間尤甚，可影響睡眠工作和生活。
併發症：
持久性搔抓摩擦脛部或上背部可引起澱粉物質沉積於真皮，進而分別發展為斑狀和苔蘚性澱粉樣病。
診斷
根據陣發性瘙癢，皮膚苔蘚化及本病的好發部位，可以診斷。
中醫病機和辨證：中醫認為本病多因情志不遂鬱悶不舒，心火上炎，以致氣血運行失調，凝滯於皮膚，日久耗血傷陰血虛化燥生風或因脾蘊濕熱復感風邪，蘊阻於肌膚而發病。
中醫辨證分型：
1.風濕蘊阻型
主證：多見於限局性患者。皮損成片呈淡褐色，粗糙肥厚，陣發性劇癢，夜間尤甚，舌苔薄白或白膩，脈濡緩
辨證：風濕蘊阻，肌膚失養。
2.肝鬱化火型
主證：多見於泛發性患者。皮疹色紅，症見心煩易怒或精神抑鬱，失眠多夢，眩暈，心悸，口苦咽乾。舌邊尖紅，舌苔薄白脈弦滑。
辨證：屬於肝鬱不舒，郁久化火。
3.血虛風燥型
主證：多見於老年人及體質虛弱患者皮膚色淡或灰白，肥厚粗糙，常伴有心悸怔忡，氣短乏力，婦女月經量過多等。舌質淡，脈沉細。
辨證：血虛風燥肌膚失養。
鑑別診斷：
需和下列疾病相鑑別：
1.慢性濕疹 因可出現苔蘚化，皮膚浸潤肥厚及劇癢需和神經性皮炎相區別。區別為慢性濕疹多由急性濕疹轉化而來，在經過中有滲出傾向。
2.扁平苔蘚 和神經性皮炎相同之處為圓形或多角形扁平丘疹自覺瘙癢。區別為前者扁平丘疹較後者大，為紫紅色有蠟樣光澤，可見wicknam紋。同形反應好發於前臂、小腿伸側軀幹等處，此外黏膜損害(如頰黏膜和?頭處損害)。組織病理有特異性。
3.皮膚澱粉樣變 發生於小腿的神經性皮炎時可呈疣瘤狀，故需二者相別。皮膚澱粉樣變的皮損呈高粱至綠豆大棕褐色堅硬丘疹，有時皮疹沿皮紋呈念珠狀排列組織病理上澱粉樣蛋白沉積具有特徵性改變。
4.銀屑病 發生於小腿伸側及頭皮的慢性限局性肥厚性銀屑病，類似神經性皮炎，但銀屑病皮損基底呈淡紅色或暗紅色浸潤上被銀白色鱗層，剝離後可見薄膜現象及點狀出血，全身其他部位常見有銀屑病損害，患者自覺不癢或輕微瘙癢，組織病理有診斷價值。
檢查
組織病理：緻密的正型角化過度，偶見角化不全棘層肥厚，表皮突均勻延長，棘層細胞內及細胞間水腫，基底層色素顆粒增多，真皮乳頭內膠原纖維增粗，垂直排列，淺層血管周圍有淋巴細胞散在浸潤。
治療
原則為止癢禁止搔抓，避免各種機械物理、情緒刺激，調整神經系統功能，鎮靜。
1.一般治療 解除思想負擔，生活力求規律，避免過度緊張和精神刺激，限制酒類、濃茶、咖啡和辛辣食品等。避免日曬、搔抓、摩擦等熱物理和機械性刺激防治局部多汗。
2.全身治療
(1)對於精神緊張、失眠者，予以地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等鎮靜催眠藥
(2)對瘙癢劇烈者給予抗組胺藥及三環類抗抑鬱藥(如多塞平、阿米替林等)。
(3)對泛發性神經性皮炎，且瘙癢劇烈者，可採用普魯卡因(100～300ml/d)，加入至5%葡萄糖液500ml靜脈封閉療法可減輕瘙癢10天為一個療程。或皮質類固醇激素內服或注射。
3.局部治療
(1)皮損苔蘚比較輕，部位較局限者可外塗皮質類固醇激素霜劑或軟膏，或0.5%氟氫可的松二甲亞碸或在皮質類固醇激素乳劑中加入5%～10%黑豆餾油，有可用10%松餾油酊、威爾金遜軟膏或雄黃解毒散30g加百部酒100ml外塗。
(2)皮損苔蘚化明顯或皮膚呈革樣化者可選用下法：①5%水楊酸、10%黑豆餾油軟膏、類固醇乳膏去炎松尿素乳膏、南星浸膏外敷，有的可外擦5%水楊酸、10%松餾油酊劑後，再塗以上乳膏。②純黑豆餾油或糠餾油塗布後，加電熱吹風③皮質類固醇激素硬膏(膚疾寧)或黑豆餾油硬膏(市售的慢性皮炎硬膏即含10%黑豆餾油硬膏)貼敷。④皮質類固醇激素霜劑或黑豆餾油軟膏薄塗於皮損，外加塑膠紙或橡皮膏封包或塗布皮質類固醇激素霜劑(或軟膏)後，外貼黑豆餾油硬膏。⑤複方奎寧注射液2ml加2%鹽酸普魯卡因2ml，局部皮損處皮下注射封閉，每周1次，4～6次為一療程。用本法應注意，注射至皮內，可致局部皮膚壞死。⑥白降丹點割或黑色拔膏棍熱貼或熏藥療法。
(3)對播散性或泛發性皮損，可用藥浴，如糠浴、楮桃葉浴、苦參浴、龍葵浴等。
4.物理和放射療法 對限局性皮損可酌情選用蠟療淺層X線照射、32P或90Sr局部貼敷，液氮或二氧化碳雪冷凍等療法。
5.針灸療法 可用針刺或耳針，取穴參照瘙癢症。
預後預防
預後：
持久性搔抓摩擦脛部或上背部可引起澱粉物質沉積於真皮，進而分別發展為斑狀和苔蘚性澱粉樣病。
預防：
控制搔抓、摩擦為防止本病發病的最重要的手段。
