病因學理
原發性肋軟骨炎較為少見,其致病菌常為結核桿菌、傷寒桿菌或副傷寒桿菌經血運途徑而感染。目前胸部外科手術後感染引起的軟骨炎較為多見,其致病菌主要為化膿性細菌和真菌。臨床表現
化膿性肋軟骨炎主要表現為局部肋軟骨區的皮膚紅、腫脹、發熱和疼痛,病人有發熱、白細胞計數增高,軟組織壞死形成膿腫,潰破後形成經久不愈的竇道,有時在潰破創面可見到肋軟骨。輔助檢查
1、胸部X線片:可顯示局部軟組織腫脹及骨質破壞,還可排除局限性膿胸,X線碘油竇道造影還可顯示病變的範圍。2、CT檢查:CT檢查發現病變部位軟組織腫脹,肋軟骨破壞及肌層下積液、骨膜下積膿時可確診。
鑑別診斷
本病需與胸壁結核鑑別:①胸壁結核一般多有肺結核病史或陳舊結核灶,病程相對較長;
②全身不發熱,血象不升高;
③局部無劇烈疼痛、觸痛或輕微觸痛;
④局部腫脹或膿腫明顯,但皮膚無紅熱;
⑤膿腫穿刺多可抽出乳酪樣物。
易患人群
年齡方面本病多發於20~35歲成年人。具體發病原因上不明確。
性別方面
男女比例為1:9。
職業方面
常用上肢搬運抬槓重物的青壯年勞動者易患此病。上肢用力操作時胸肋關節軟骨或胸肋關節內韌帶長期受到摩擦,在不知不覺中,肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀,引發腫脹、鈍痛等問題,從而導致肋軟骨炎。
產生危害
腫痛難忍,嚴重影響生活和工作肋軟骨炎反覆發作,發作時胸部受累的肋軟骨腫大隆起,按之甚痛,深呼吸、咳嗽及活動患側上肢疼痛加劇,並且夜間寒冷時疼痛加劇,有時平臥疼痛也會加劇,導致夜不能眠,以致白天精神萎靡,嚴重影響日常生活和工作。
治療措施
手術是唯一取得良好效果的治療方法。手術應切除所有受累的肋軟骨。涉及下胸壁肋軟骨弓者,考慮到一次性切除所有有感染的肋軟骨可能範圍過廣,術後可產生胸壁軟化和反常呼吸,對於呼吸功能較差和老年病人,可分期作切除術。切除肋軟骨後的胸壁,最後被纖維疤痕組織所替代而固定。如第5~10肋軟骨炎,任何一根肋軟骨感染均可累及整個相聯的肋軟骨及肋弓,如早期肋軟骨炎未累及整片軟骨區,可採取分期分隔手術方法,以防止軟骨炎擴張蔓延。通常在正常軟骨區切除正常軟骨後,保留軟骨膜覆蓋軟骨切面並與感染區分隔,待切口癒合後,如有必要再在感染區切除所有感染的肋軟骨。一般來說,手術切除後的感染區,傷口應全部暢開或部分縫合,保持引流通暢,並逐日換藥,待創面肉芽組織增長創口自行癒合。食物治療是治療感染性肋軟骨炎的輔助手法,如 :茯苓紅棗粥
組成:茯苓粉30克,紅棗15枚,粳米150克。
用法:紅棗洗淨,加水煮至爛;粳米煮粥,待粥將成時倒人紅棗及湯,加入茯苓粉,再文火煮20分鐘,加少許紅糖,趁熱服用。
功效:活血消腫。
主治:肋軟骨炎局部腫脹疼痛顯著者。
併發症狀
1、肺部併發症是術後常見併發症,特別是全麻患者呼吸道分泌物較多,患者甦醒後,咳嗽反射尚未完全恢復,自己不能有效排除呼吸道分泌物,可以導致吸入性肺炎等肺部併發症。因此對於痰多、咳嗽無力者,應及時用無菌吸痰管,清除口腔及氣道內的分泌物,防止肺部併發症的發生。2、由於患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽,易引起肺部感染。軟組織壞死可形成膿腫,膿腫潰破可形成竇道。往往有明顯的全身性感染症狀。本病易復發,復發的原因是對病復範圍的低估和不適當的切除。因此,手術切除範圍徹底是預防復發的關鍵。
預防措施
本病應積極預防化膿性細菌和真菌感染,感染後應採取積極治療措施。由於感染性肋軟骨炎多屬繼發性,目前以胸部外科手術後感染引起的肋軟骨炎多見。其致病菌主要為化膿性細菌。這就需強調以預防為主,嚴格無菌操作,儘量避免或減少對肋軟骨膜的損傷,以減少其發生。1、勞動時,注意提高防護意識,最好不要搬抬重物,做其他事時不要用力過猛,提防胸肋軟骨、韌帶的損傷。注意勞逸結合,不要過於疲憊。
2、要經常開窗通氣,保持室內空氣新鮮,多參加體育活動,增強自身的抵抗力。
3、平時注意保暖,防止受寒。
4、經常感冒者,必要時可以注射流感疫苗。
5、衣著要鬆軟、乾燥、避免潮濕。