麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
一般採用硬脊膜外腔阻滯麻醉或椎管內麻醉,有禁忌證者,可用全身麻醉。
2.術前準備
(1)術前對病人全身情況作全面檢查和評估。
(2)術前數日可服抗生素,術前半小時可用抗菌溶液沖洗膀胱。
(3)膀胱鏡檢查。
(4)前列腺切除前,一般先行雙側輸精管結紮術。
適應證
所有前列腺增生和膀胱頸梗阻都可選用恥骨後途徑手術,本法尤其適合腺體重量>30g的前列腺增生患者。
禁忌證
嚴重尿路感染者,有增加術後恥骨炎和恥骨後間隙感染的危險;伴有膀胱疾病須同時處理者,以恥骨上經膀胱徑路為宜。
手術步驟
手術大體步驟:
1.切口。
2.切開前列腺包膜。
3.剜出前列腺。
4.楔形切除膀胱頸後唇。
5.前列腺後包膜切除。
6.縫合前列腺前包膜。在腹股溝管內環附近找到兩側輸精管,作常規結紮。恥骨後間隙置橡皮管引流2條,縫合腹壁切口,導尿管妥善固定。
術後併發症
出血、尿瘺、恥骨炎、尿道狹窄、尿失禁。
術後護理
術後當天靜脈輸液,液體內加抗生素。靜脈給止血藥。第2天隨病人飲食恢復,停止靜脈輸液,改口服或肌注抗菌藥物。鼓勵病人早期活動,臥床期間可做深呼吸和下肢活動。
注意事項
持續點滴沖洗膀胱。術後24~48小時,根據出血情況,可停止持續沖洗,改成間斷沖洗。早期拔除氣囊導尿管,可減輕病人的不適和膀胱痙攣,減少尿道炎症和後期尿道狹窄形成的機會。
術後飲食
術後當天禁食。第2天根據腸蠕動恢復情況,開始進流質飲食。