恥骨後前列腺精囊切除術

對恥骨後前列腺精囊切除術，此徑路可探查盆腔淋巴結，若需要局部擴大手術，如盆腔淋巴結清除術、輸尿管再植、膀胱切除合併尿流改道，也較方便。外括約肌損傷可能性較小，切除精囊及其筋膜較容易。這一手術的缺點是對病人損傷較大，可能出血較多，不能翻轉前列腺檢查前列腺的後面，膀胱尿道吻合位置深，技術上較困難。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滯麻醉或椎管內麻醉，有禁忌證者，可用全身麻醉。

2.術前準備

由於根治性前列腺切除術直腸損傷的機會較多見，術前腸道準備很重要。術前1天流質飲食，服用瀉劑並清潔灌腸。

適應證

臨床分期≤T3a期的前列腺癌。對手術的耐受力較好者可採取經恥骨後前列腺精囊切除術。

手術步驟

1.切口。

2.切斷恥骨前列腺韌帶。

3.游離前列腺和精囊。

4.切斷膀胱頸。

5.膀胱頸尿道吻合。

6.放置引流、縫合切口。

術後併發症

1.早期併發症

①出血；②直腸損傷；③輸尿管梗阻。

2.延期併發症

①尿漏；②淺表感染；③尿道直腸瘺。

3.晚期併發症

①膀胱頸狹窄；②局部腫瘤復發。

注意事項

1.術後輸液，套用抗生素，保持導尿管引流通暢。

2.引流條一般術後4天左右拔除。

3.如果吻合滿意，導尿管術後10天左右拔除。

4.術後尿道擴張。