尿床的生理病理
人的排尿過程是，從腎臟分解排泄的多餘水分、電解質、體內垃圾、體內細胞的代謝產物等的混合液體尿液逐漸貯存到膀胱，當膀胱達到一定的容量，尿液的壓力刺激位於膀胱壁的壓力感受器，由壓力感受器發出的排尿信號經周圍神經系統傳導至中樞神經系統，中樞神經系統經分析處理後適時發出排尿指令，該指令到達膀胱，引起尿道括約肌鬆弛、逼尿肌收縮，從而將尿液排出體外。
從這一生理過程看，倘若神經系統損害，或膀胱等相關器官有占位性病變，均可引起異常排尿即遺尿症。這種遺尿症不分白天夜晚、床上或非床上、清醒或非清醒狀態均可發生，且往往伴隨其它病變同時出現。尿床則不同：其一，尿床是在睡眠狀態，是在當事人無知覺的情況下排出尿液在床上；其二，尿床一般不伴隨其它典型的神經系統病變或占位性病變體徵；其三，尿床患者的理化檢查均在正常範圍。
目前治療狀況
尿床的治療分為藥物治療、物理治療和器械校正。藥物治療分中藥治療和西藥治療。
中藥治療根據辨證，可分為下焦虛冷、肺脾氣虛、心腎虧損、腎督不足、濕熱下注和下焦濕熱等證型。從臨床套用情況看，只要辨證準確，堅持服用，約有半數患者可有療效，部分可治癒。缺點是較難堅持服用和多數患者的辨證較難把握。
西藥治療使用中樞神經系統興奮用藥，如使用氯酯醒或聯合套用副交感神經阻滯劑和擬交感神經藥物，如阿托品和麻黃素；還有人套用抗利尿激素，如脫精氨酸加壓素或彌凝等。部分患者雖然有效，但復發比例較大 ，且抗利尿激素套用於單純的尿床患者，因某些指征掌握較為困難，尚有一定的危險性。
兒童遺尿
遺尿又稱尿床，是小兒睡中小便自遺，醒後方覺的一種疾病。
兒童遺尿的診斷要點
發生於3歲以上兒童。睡眠中不自主排尿，多發生於夜間。輕者數夜1次，重者一夜多次。 3歲以內兒童、大腦發育不全、腦炎後遺症、尿路畸形等所發生的遺尿，不屬本證範圍。若兒童因白天遊戲過度，精神疲勞，睡前多飲等原因而偶然發生遺尿者，則不屬病態。 尿常規檢查正常。X線攝片，部分患兒有隱性脊柱裂。
導致遺尿的原因主要有以下幾種因素
（1）遺尿與神經調節系統——即大腦皮層、腦幹及脊髓初級排尿中樞與支配膀胱、尿道的陰神經、腹神經、盆神經、骶神經等。由於大腦、腦幹的功能發育延遲，對脊髓初級排尿中樞的控制能力弱或脊髓及各神經傳導通路障礙等，致膀胱及尿道控制失約而遺尿。
（2）遺尿與膀胱——因膀胱功能發育延遲，不能安全行使自主控制能力而出現儲尿期的無抑制性收縮，使膀胱容量小、敏感性高、順應性差；膀胱充盈期和收縮期感知能力不高，對大腦皮層的刺激強度低於睡眠覺醒閾值；膀胱壓力感受器功能異常，不能提供預警信息等，使之未醒先尿。
（3）遺尿與尿道——尿道的關閉功能不全，即不穩定尿道引起遺尿；尿道畸形如先天性狹窄等。
（4）遺尿與睡眠覺醒功能障礙—睡眠覺醒功能發育遲緩、覺醒功能障礙是遺尿的主要原因之一，而功能障礙可因膀胱充盈及收縮的感知功能不全或過度疲勞使睡眠過深而引起，也可因排尿功能不全或發育遲緩而引起。
（5）遺尿與抗利尿激素（ADH）分泌減少——正常人ADH分泌白天比夜間少（1:2.5），尿量隨ADH的分泌而發生相反的變化（白天和夜間尿量比約為3—4:1），部分遺尿的孩子因夜間ADH的分泌不足（1:1.4）致夜間尿量增多，產生稀釋尿，加重膀胱的負擔而遺尿。
（6）遺尿與遺傳——遺尿症患者中約有30-40%有家族史，經研究認為是多基因遺傳，發生的機率由於種族、地域不同有一定差異。一般雙親遺尿患者孩子發生率為77%，單親遺尿患者孩子發生率為44%，雙親均無遺尿使者孩子發生率僅15%。
（7）遺尿與精神、心理及行為異常——突發精神刺激，如恐懼、驚嚇、暴怒、悲傷、強大的心理壓抑及行為異常，意識錯亂等均可引起遺尿。這些因素又會成為孩子成長及成人持久的難治性遺尿的原因。
（8）遺尿與疾病——引起遺尿的疾病來自多個系統，有器質性、炎症性、代謝性、和外傷性等，常見的有
神經系統疾病：癲癇、腦病、腦腫瘤、腦血管病、多發性腦脊髓膜硬化症、脊髓的炎症及腫瘤、出血、脊膜膨出，腰骶椎隱裂等。
泌尿系統疾病：畸形（尿道狹窄、尿道口狹窄、尿道下裂、尿道瓣膜、膀胱頸梗阻及男性包皮、包莖等）、炎症（腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、龜頭炎）、結石、腎功能損傷等。
其它疾病：如慢性腹瀉、腹痛，久咳不愈的氣管、肺部疾病；與代謝相關的異位垂體後葉、垂體及腎性尿崩症、糖尿病等；與血液有關的嚴重貧血、高血鈣、低血鉀等；與不良習慣有關的手淫，惰性；其他有睡眠呼吸障礙症、過敏症等。
（9）遺尿與臟腑功能——祖國醫學認為遺尿與臟腑功能發育不完善有關，如膀胱發育延遲，功能薄弱，特別脾、腎、肺虛弱而引起。
腎為人體生命的根源故稱先天之本，腎藏精，主發育、生殖、生髓、通腦。腎與膀胱相表里，腎陽氣足可溫熱膀胱、行氣化水，膀胱固攝有權，開合有度；腎陽氣虛則命門火衰，陰氣極盛，故有“下焦竭則遺溺失禁；腎氣虛則心腎交火，心燥易怒；腎氣虛則骨不健，骨不生髓則腦不健，生長緩慢或胖而不壯，智力低而笨拙。
脾虛遺尿。脾為後天之本，氣血生華之源，脾陽健旺，自可制水，升清降濁。脾陽虛則胃蠕動減少，胃排空時間延長，致胃分泌值降低，唾液澱粉酶及胰澱粉酶減少，致胃納不佳，水谷運化不良，氣血生化無源而不能涵養先天之本，致腎虛膀胱虛而遺尿。
肺虛遺尿。肺主氣，又為上水之源，具有宣通肅降的功能，如肺氣虛則失宣降，水液運行泛濫致膀胱失約而自遺；如肺火上炎必然灼傷陰液致升騰之水不能下降，必致下焦熾熱，導致大便乾燥、膀胱濕熱、小便短少，素有痰濕內蘊，入睡沉迷不醒，呼叫不應，常可遺尿。
肝經濕熱遺尿。肝經濕熱，火熱內迫也致膀胱自遺。
(10)兒童尿床除了有遺傳因素、脊柱裂或脊柱隱裂外，最後延續成為遺尿症的重要原因就是家長不科學的排尿訓練。不科學的排尿訓練包括：1.在非膀胱充盈期的過度叫尿或把尿；2.在膀胱充盈期不叫尿或把尿，如長期使用紙尿褲等尿墊；3.尿床後訓斥或懲罰。科學的排尿訓練仍是治療兒童遺尿不可忽視的重要措施。
原發性遺尿症的臨床分型
根據原發性遺尿症的臨床特點把該病分為四型，對選擇治療方案時具有參考價值。
晝夜尿頻型：夜尿次數多，經常>1次，伴有白天尿頻。病理機制是膀胱排尿機能調節障礙。
覺醒障礙型：覺醒障礙突出，白天無尿頻。病理機制是神經傳導功能調節障礙。
夜間多尿型：夜間尿量多，但是尿床的次數不多，白天無尿頻。病理機制是夜間抗利尿激素分泌功能調節障礙。
混合型：a.晝夜尿頻+覺醒障礙，b.晝夜尿頻+夜間多尿，c.覺醒障礙+夜間多尿。
遺尿危害
兒童3歲以後在睡眠中不能醒來自控排尿稱為遺尿症(俗稱尿床)，屬小兒疑難症。長期遺尿不治，會給孩子帶來很多傷害：
第一、影響智商：尿床兒童比正常兒童智商低17-23%，多表現在注意力不集中，大腦神經發育與精細動作不協調等。
第二、影響健康：導致免疫力低下、消化功能差、挑食、厭食等。
第三、影響第二性徵發育：男孩易出現小陰莖、小睪丸，女孩易出現小子宮、小卵巢等症狀，成年後容易患不孕不育症。
原發性遺尿症的治療措施
一、一般治療
養成良好的作息制度和衛生習慣，避免過勞，掌握尿床時間和規律，夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1～2次。白天睡1～2小時，白天避免過度興奮或劇烈運動，以防夜間睡眠過深。在整個療程中，要樹立信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到患者的自尊心，多勸慰鼓勵，少斥責、懲罰，減輕他們的心理負擔，這是治療成功的關鍵。要正確處理好引起遺尿的精神因素，通過病史了解導致遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾，對於可以解決的精神刺激因素，應儘快予以解決，對原來已經發生或現實客觀存在主觀無法解決的矛盾和問題，要著重耐心地對進行教育，解釋，以消除精神緊張，以免引起情緒不安。晚飯後避免飲水，睡覺前排空膀胱內的尿液，可減少尿床的次數。
二、兒童尿床的行為療法
1.排尿中斷訓練：鼓勵孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從數1數到10，然後再把尿排盡，這樣能訓練並提高膀胱括約肌控制排尿的能力。
2.忍尿訓練：白天讓孩子多飲水，當有尿意時，讓他忍住尿，每次忍尿不超過30分鐘，每天訓練1～2次，使膀胱擴張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數。
3.定時訓練：在以往晚間經常尿床的時間提前半小時用鬧鐘結合人為叫醒，讓其在室內來回走動，或者用冷水洗臉，使在神志清醒狀態下把尿排盡，目的也是有助於建立條件反射。
4.家長要及時發現孩子尿床，督促孩子自己排空殘餘尿、擦乾局部、更換內褲及乾床處理。
5.總結記錄：要求家長每天記錄尿床的原因、次數，在日程表上對尿床、不尿床都作個記號，每周總結一次，找出原因，當孩子有進步時應給鼓勵。
藥物治療
根據上述臨床分型辯證選用西藥1.丙咪嗪，小兒不宜多吃，小孩的大腦神經發育不完善。2.奧昔布寧，別名尿多靈，能降低膀胱內壓，增加容量，減少不自主性的膀胱收縮，入睡前口服2.5～5mg，適用於晝夜尿頻型。3.麻黃素，睡前口服25mg，可增加膀胱頸部和後尿道的收縮力，同時有興奮中樞作用，可用於混合型。4.去氨加壓素：是一種人工合成的抗利尿激素，別名彌凝，睡前口服0.2mg～0.4mg/次，適用於夜間多尿型。
聯合套用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧是目前認為治療頑固性混合型遺尿症有效的三聯藥物（參考資料：中國實用兒科雜誌 2008年7月第23卷第7期·135 ·）。以3個月為一療程，優點是有效率與下述的snm療法接近，缺點是有不同程度的副作用並且停藥後易復發。以上藥物屬於處方用藥，丙咪嗪和阿米替林為抗抑鬱症藥，所示劑量為成人用量，小兒應以每公斤體重進行計算。
遺尿偏方：①丁桂暖臍帖敷於肚臍神闕上，每夜一貼，使用方便，藥店有售，容易購買，也是一種簡單易行價廉物美的敷臍藥兜。②麻黃3～10克，水煎服，曾有報導，短期效果尚可，不宜久服。③補骨脂10克粉碎後炒雞蛋，連吃10天，中藥補骨脂補腎溫脾，主治腎陽不足引起的尿頻、遺尿，藥物副作用為食慾減退、貧血、白血細胞減少及中毒性肝炎。故糖尿病、SLE、卟啉病及肝功能不良者忌用。戶外活動時間較長時，於活動前3日停止內服。治療時間忌食酸橙、芹菜、芥菜、胡蘿蔔等。④熟白果每日5～7枚，連吃10天，白果有小毒，不宜久服。⑤五倍子3克，研末，醋調外敷臍部，10天為一療程。⑥熟白果每日5～7枚，連吃10天。上述偏方效果有不確定性，“是藥三分毒”，不宜長期服用。
四.物理療法：可採用鬧鐘定時促醒、針灸、按摩、電針、器械校正等方法。物理療法無藥物的付作用，不易復發，是聯合國衛生組織倡導的首選方法。器械校正尿床目前國內尚未廣泛套用，在美國有套用夜尿警報器校正的。它是通過長時期的“尿床即被叫醒”，形成一種條件反射，來達到治療的目的。一般治療約需半年以上。2006年開始，我國有了自己的智慧財產權相關產品，如：相當於美國夜尿警報器的尿床提醒器、用於成年人的穴位按摩型遺尿治療儀、用於兒童的TENS低頻脈衝型遺尿治療儀。
SNM(sacralneuromodulation)療法即骶神經調節療法，國外學者於2001～2005年採用該法治療神源性和非神經源性下尿路功能紊亂，獲得良好的臨床效果。近年來，神經調節療法採用了經皮神經刺激即TENS特色療法，簡單易行，效果肯定，是一種很有前途的治療方法。
遺尿是指睡中小便自遺，醒後方覺，故又稱夜尿。多為3一12歲小孩之疾病。發病原因分功能性、器質性。前者與遺傳有關，好發於神經質小孩；後者屬於某些疾病的一種症狀。先天性大腦發育不全或後天各種因素所致的大腦功能紊亂，或由於脊髓的反射弧消失，或由於泌尿系及其周圍組織病灶刺激，都有可能產生遺尿。3歲以前因中樞泌尿機能發育尚不完善，此時出現反射性排尿，不屬遺尿症。本病中醫亦稱“遺尿”，俗稱“尿床”。認為腎與膀胱俱虛不能制約水道或脾、肺氣虛不能約束水道時可致。
遺尿。另外肝膽有伏熱、疏泄太過、膀胱不藏，亦可致遺尿。
健腦縮泉三聯療法
第一首先是心理療法，尿床可使患兒產生害怕，緊張的心理，總怕家長責罵，同伴嘲笑，每晚睡覺總是提心吊擔，因此，特別提醒家長對待患兒只能多鼓勵，多安慰，幫助孩子樹立戰勝疾病的信心。
第二行為療法，培養按時排尿的習慣，睡前先令患兒排空小便，入睡時按時喚醒，較大的兒童勿使過度疲勞。晚飯及睡前儘量不要吃流食及多飲水，減少尿床。一旦發生尿床，注意避免恐嚇及懲罰孩子，並即時更換被褥。鼓勵較大兒童消除顧慮，建立治癒遺尿的信心。
行為療法又稱行為治療，是基於現代行為科學的一種非常通用的新型心理治療方法。行為療法是運用心理學派根據實驗得出的學習原理，是一種治療心理 疾患和障礙的技術，行為療法把治療的著眼點放在可觀察的 外在行為或可以具體描述的心理狀態上。
第三為藥物治療，採用內服和外貼辦法，能根治頑固性尿床有特效。採用內服和外貼相結合治療，藥物集中，功效明顯，患者在服藥後1-7天即可自動醒來排尿，再不需家人喚醒排尿的最佳療效，尿床選好藥，療效最重要。
飲食保健
①平時宜常進食具有補腎縮尿之功食物，如羊肉、狗肉、蝦、雀肉、龜肉、田雞、狗腎、豬膀胱、雞腸、豬脊骨、塘虱魚、茼篙菜等。健脾補腎的藥粥，山藥、芡實、蓮子、苡米、金櫻子等，亦可變換食用．且持之以恆。
②飲食不宜過鹹或過甜，忌食生冷，晚餐少進湯粥、飲料及高蛋白食物。
③晚飯菜中少放鹽，少喝水，少喝湯。
