病因
現認為此致病菌是胃腸道炎症、肺炎和肺膿腫的共同病因。肺部感染髮生於敗血症或原發吸入感染所致。小腸結腸炎耶爾森菌屬腸桿菌科,有多種血清型和生物型分布在不同的來源。多數菌株為乳糖不發酵或低乳糖發酵,尿素酶陽性微需氧或兼性厭氧,在一般培養基37℃條件下生長緩慢,分離細菌的適宜溫度為22℃。本菌耐寒冷,在低溫水中可生存6個月,但對濕熱及化學消毒劑敏感。
臨床表現
臨床表現為咳嗽、氣促和肺實變。病史中常有胃腸道症狀,動物接觸史及進食可疑被污染食物和水的歷史,肝硬化病人出現肝功能衰竭加重,出現腹水。
檢查
1.實驗室檢查
血或痰培養可陽性。痰中可發現革蘭陰性桿菌。當有咽部感染時,咽部分泌物可發現致病菌。化膿性結節、腹水、關節腔積液標本有可能發現致病菌。
2.其他輔助檢查
X線胸片表現為結節性肺基底部緻密灶,為敗血症血行播散所致。按肺段分布的片狀陰影表示為吸入性感染所致。廣泛的模糊病灶表示有化膿性血栓形成。
診斷
肺部感染的診斷根據病人有吸入或進食可疑被污染食物的歷史,咳嗽、氣促等臨床表現,結合X線表現和病因學診斷進行綜合考慮。
治療
某些菌株對氯黴素、鏈黴素、磺胺藥、四環素、卡那黴素和氨苄西林耐藥。故宜選用第三代喹諾酮類藥物,如氧氟沙星。小腸結腸炎耶爾森菌能產生β-內醯胺酶,遇敗血症病例,宜選用呋布西林、美洛西林、頭孢噻肟和拉氧頭孢等耐β-內醯胺酶的抗生素。
預防
預防措施包括避免齧齒動物污染水資源。冷藏食品應加熱煮沸處理後才能食用。密切接觸病人者須勤洗手,避免與有病動物接觸。對肝硬化、免疫功能低下病人,感染此病機會增加,尤其一定要保證食品和水的衛生。提高人體免疫力,體質差、免疫功能低下者易發生小腸結腸炎耶爾森菌感染,故加強鍛鍊、增強體質,有助於預防 本病。伴有其他慢性疾病者,感染小腸結腸炎耶爾森菌後病情加重,該類病人感染後應注重預防及治療併發症。小腸結腸炎耶爾森菌主動免疫菌苗尚待研製。