概述
近視是指眼睛視近物清楚，視遠物模糊的現象。近視是眼處於自然狀態時，平行光遁過眼屈光系統折射後，焦點落在視網膜之前的一種屈光狀態。焦點沒有在視網膜上，當然就模糊，必須將物體拉近才能看清楚。傳統中醫“能近怯遠”，形象地描繪出其臨床特徵。近視在我國極為常見，發生率約為33%，為世界平均水平(22%)的1.5倍，青少年發生率達60%以上。引起近視原因很多，可能與遺傳、發育、環境、疾病和用眼習慣等有關，其中用眼不當為首位原因。小兒近視剛發生，用眼習慣未形成，如及時發現，及早糾正，對於防止近視，防止度數加深和防止如視網膜脫離、黃斑出血、青光眼和白內障等併發症有意義。清代就有眼科推拿。推拿既能調節並增強體質，又具有精細的眼局部操作，在近視防治中有一定優勢。長期在少年兒童中推廣的“眼保健操”就是推拿防治近視的實例。
病因病機
目力不及為近視的基本病機，可由肝腎不足和心膽虛怯引起。先天稟賦不足，如早產、父母近視；或後天失養，如熱病久病後期，以及不正常用眼等均可致肝腎虧虛。肝藏血，開竅於目，精血不足，目失涵養，成像困難，視遠物影像不清而近視。若孕母受驚嚇、情志不遂，或小兒出生後遭受驚恐等致心膽氣虛，怯而無主，近者目力所及，視物尚清，遠則目力難全，視物模糊。《內經》：“怯士者，且大而不減，陰陽相失……肝系緩，其膽不滿而縱”。《證治準繩·雜病》謂：“治之在膽腎，膽腎足則神膏厚，神膏厚則經絡潤澤，經絡潤澤則神氣和暢而陽光盛矣。”診斷
（一）診斷要點1．視遠困難，視近尚可，高度近視者眼前黑影飄動，眼球突出。
2．眼科驗光低度近視：小於3.OOD;中度近視：3.00~6.OOD；高度近視：6.OOD以上。眼底檢查：視乳頭顳側弧形斑、豹紋狀眼底等。
（二）鑑別診斷
假性近視：中國小生多見，剛發生，時間短，休息或散瞳後，遠視力明顯提高，用檢影法驗光近視度數消失。真性近視時間長，恆定，散瞳後不增加遠視力，不改變近視度數。
治療
（一）治法增目力為本病的基本方法。肝腎虧虛宜補益肝腎；心膽虛怯宜強心益膽。
（二）基本方
補心經、補腎經、清補肝經（各l~5分鐘，肝經補後加清）按揉合谷（3—5分鐘）揉二人上馬與揉腎頂（各1~3分鐘）運丹田與擦命門（均透熱為度）扣撥陽陵泉（兩拇指屈曲，指端扣於兩陽陵泉，向外側撥動，1分鐘）眼睛局部操作（見操作指南）
方解：補腎經、補肝經滋補肝腎；揉二人上馬與揉腎頂養血祛風；運丹田與擦命門導引真陰，滋養五臟與目竅；以上針對肝腎，利於成像。補心經強壯君主，補肝經威武將軍，增其勇、祛其怯；扣撥陽陵泉鎮驚安神，調諸筋、增目力；合谷祛風、解痙；以上針對心膽，強目力而視遠。局部操作疏通經絡，激活氣血，解除眼疲勞。全方以滋補肝腎和強心益膽立法，以局部操作為特色，用於各種近視。
（三）操作指南
1．無論何種近視，均應局部操作。①起式：患兒坐位，一手扶兒前額，一手拇指指腹分別按揉後項正中線和兩側旁開約1.5寸三線。從上至下，每線按揉約1丹鍾；繼則拿頸夾脊1~2分鐘；拿五經10遍。②點穴：患兒仰臥，醫者坐於其頭頂側，分別點攢竹、魚腰、太陽、承泣、球後（位於面部，當眶下緣外1/4與內3/4交界處），每穴逐漸加力至最大忍受度，停留3—5秒，放開，再點，每穴點10次左右。③振山根與睛明：以拇指指腹振山根並掐之；雙手交叉，右小指在左，左小指在右，同時振睛明穴，每振5～8秒，放開，再振，各1分鐘。④取淚法：雙手食、中二指揉目上眶，每揉3—5次，斜向頭頂方向振按1次，1分鐘；繼以兩中指指腹點按四白穴1分鐘；按揉兩迎香穴，每揉3次，斜向頭頂方向按1次，1分鐘。⑤刮眶上下：雙手拇指屈曲，以橈側緣分刮前額、眶上和眶下，至局部發熱。⑥捻揉耳廓：拇指與食指相對捏住耳廓，從上至下捻揉10遍。⑦收式：食、中、無名和小指併攏，叩前額1分鐘；兩掌根於前額振10秒；後扶兒坐起，一手扶前額，一手握拳，輕叩頸椎數下，再以小魚際橫擦頭頸之交，透熱為度。
2．合谷位於第二掌骨橈側中點處，非常敏感，民間謂“增視穴”，宜同時按揉兩手合谷。其法為醫者兩手拇指同時按於兩側合谷，緩慢下壓至患兒最大忍受度，停留數秒，放開，再按；或3揉1按。任選一法，操作1—3分鐘，亦可馭臥位，一手點按合谷，一手點按同側陽陵泉，一上一下，交替用力。
（四）辯證加減
1.肝腎不足以消瘦，頭暈，耳鳴，腰膝無力，夜啼躁擾，潮熱盜汗，口渴喜飲，舌紅少苔，脈細數，指紋紅為特徵。治宜補肝腎，益精血。基本方重點補腎經，清肝經，揉二馬，推腎頂，運丹田和命門。加搗小天心至局部麻木，頭面四大手法5～8分鐘，揉肝俞、腎俞各1~3分鐘，點揉三陰交l~3分鐘。
2．心膽虛怯以膽小怕事，易緊張，易驚惕，面色咣白，語聲低微，氣短，疲乏無力，畏寒，肢冷，舌質淡，脈細弱，指紋淡為特徵。治宜養心定志，壯膽祛怯。基本方重點補心經，補肝經，掐揉合谷配合陽陵泉，推上三關。加調五臟（左右手各5—10遍），振百會1分鐘，搗小天心至局部麻木，振膽俞1分鐘，捏脊3~20遍。
注意事項
1．養成良好的用眼習慣閱讀、書寫、影視等保持正確姿勢和適當距離，如眼和書本應保持30cm左右；觀看電影、電視時不能太近；看書寫字連續時間不宜超過1小時，課間離開教室，長期視物時最好中途閉目養神或遠眺等。2．自我運動眼球①盡力閉目，持續5—6秒，睜開，再閉目，6~8次。②自我環轉頭部，使其達到極限位。眼球隨頸部運動方向轉動；順時針與逆時針窮向各5—8遍。③先儘量朝右上角看，再朝左下角看，再朝左上角看，再朝右下角看，眼球做緩慢“X”形運動。養成做眼保健操的習慣。
3．熱冷敷交替法先熱敷雙眼1分鐘，再冷敷，熱冷交替敷5分鐘。
4．定期檢查視力，根據視力變化情況評估並改進手法。
解剖與生理
淚液對於眼睛有重要作用，它是一種弱鹼性透明液體，98.2%為水，其餘為無機鹽、蛋白質、溶菌酶、免疫球蛋白和補體等。它具有濕潤眼球，增加視物清晰度，沖洗異物，免疫防衛等作用，也是人情感流露的需要。眼淚由淚腺分泌。淚腺由細管狀腺體和導管組成，形如杏仁，位於眼眶外上方淚腺窩，淚液由腺體產生後由導管排出，進入眼球。淚腺平均每天分泌0.5~0.6ml眼淚，睡眠時不分泌。淚道由淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管組成。淚小點在上、下瞼緣內側，如針尖大小；眼淚由淚小點進入淚小管（長約lOmm）匯入淚囊；淚囊約12mm×6mm大，專門貯存和調節淚液；淚囊下方有長12~24mm、直徑3~6mm的管道直通鼻腔，即鼻淚管，將淚液排入鼻腔。
整個淚液系統在胚胎髮育過程中逐漸形成，鼻淚管發育滯後，出生時下端仍有一層黏膜（Hasner瓣），部分或全部遮蓋鼻淚簪開口，出生月余後自行破裂；鼻淚管下端較為狹窄，且未完全“管道化”，多遺留膜狀物。特殊解剖生理決定了嬰兒淚道最易被代謝產物、脫落上皮、炎症分泌物或鼻中隔偏歪擠壓等堵塞。一旦堵塞，眼淚不能通過淚道排人鼻腔，外溢，稱“淚道阻塞”；如果淚水瀦留在淚囊內，伴發感染，釀成膿液，稱“淚囊炎”。
推拿對於淚道堵塞和淚囊炎有很好療效。
