安靜腹
急性胰腺炎為腹部外科常見病，近年來重型胰腺炎發病率逐漸增多。由於它對生理擾亂大，而且對各重要臟器損害明顯，故死亡率甚高。有時可引起驟然死亡。重型胰腺炎死亡率為20%，有併發症者可高達50%。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。這種分類法固然可以說明其病理狀況，但胰腺炎的病情發展不是靜止的，隨著胰管的梗阻程度，以及胰腺間質血管(動、靜脈及淋巴管)的改變.聽診：腸音多減弱，當出現腸麻痹時，可呈安靜腹。其病理變化是在動態發展著。因此，以急性輕型胰腺炎和重型胰腺炎分類的方法，較適合於臨床的套用。重型胰腺炎(如出血壞死型)臨床醫生往往十分重視，但輕型胰腺炎(如水腫型)亦不能忽視，它可以發展為重型胰腺炎。
診斷檢查
凡遇到急性上腹痛、噁心、嘔吐、發熱患者，都要想到急性胰腺炎，及時作血、尿澱粉酶檢查，必要時作腹水澱粉酶檢查，若澱粉酶升高達到診斷標準即可確診。如空腹可作腹部B超協助診斷。出血壞死型胰腺病情兇險，有時因症狀不典型及澱粉酶正常不易診斷，出現以下徵象有利於出血壞死型胰腺炎的診斷：休克、腹膜炎、胸膜炎和肺不張、消化道出血及皮膚紫癜、播散性血管內凝血、血鈣下降及血糖升高、急性腎功能衰竭等。
鑑別診斷
1.急性胃腸炎，急性胃腸炎有進食不潔飲食史，上腹部痛為陣發性，可伴噁心、嘔吐和腹瀉，嘔吐後腹痛緩解。而急性胰腺炎腹痛劇烈，向腰背部放射，嘔吐後腹痛不緩解。急性胃腸炎血、尿澱粉酶均正常。
2.消化道潰瘍急性穿孔，有潰瘍病史，常因進食不當而突發上腹部刀割樣疼痛，腹部有明顯壓痛、反跳痛及肌緊張，可呈板狀腹。肝濁音界縮小或消失，X線可見膈下游離氣體，血清澱粉酶雖升高，但不超過500U。
3.膽囊炎和膽石症，右上腹脹痛或絞痛，向右肩背部放射，可伴有黃疸。查體莫菲征陽性，B超可以確診。血清澱粉酶可升高，但不超過正常值的2倍。
4.急性腸梗阻，腸扭轉等機械性腸梗阻出現臍周絞痛，呈陣發性加重。腸鳴音亢進，停止排氣或排便。X絲顯示液氣平面，血清澱粉酶輕度升高，不超過500U.出血壞死型胰腺炎可出現麻痹性腸梗阻，腹部膨隆，腸鳴音減弱或消失，X線也可顯示液氣平面，但血清澱粉酶明顯升高。
5.急性心肌梗死，有冠心病史，突發心前區疼痛。若下壁梗塞可出現上腹部疼痛。但心電圖可出現病理性Q波，血清澱粉酶正常。凡遇到急性上腹痛、噁心、嘔吐、發熱患者，都要想到急性胰腺炎，及時作血、尿澱粉酶檢查，必要時作腹水澱粉酶檢查，若澱粉酶升高達到診斷標準即可確診。如空腹可作腹部B超協助診斷。出血壞死型胰腺病情兇險，有時因症狀不典型及澱粉酶正常不易診斷，出現以下徵象有利於出血壞死型胰腺炎的診斷：休克、腹膜炎、胸膜炎和肺不張、消化道出血及皮膚紫癜、播散性血管內凝血、血鈣下降及血糖升高、急性腎功能衰竭等。
預防護理
1.急性胰腺炎的直接降溫療法：開始是通過手術在小網膜囊內放置帶冷液循環系統的球囊，由球囊直接對胰腺接觸降溫。相繼又出現通過腹腔鏡直接放置球囊進行胰腺降溫。蘇聯學者用冷凍治療機對狗的正常胰腺進行試驗，在100～37℃的不同溫度下，觀察冷凍對胰腺外分泌的影響。在35℃、25℃、15℃時，胰腺的結構與胰島功能無明顯變化，但胰腺外分泌受抑制。在5～15℃時腺泡組織被破壞，後由含有胰島結構的結締組織代替。在-20℃則出現胰腺急性水腫、間質性出血壞死、內外分泌功能均遭破壞。當胰腺溫度維持在31℃時效果較好。
2.重症急性胰腺炎的冷凍外科治療：此法系用超低溫探頭(-140℃以下)直接冷凍出血壞死的胰腺組織，有人造成狗的出血壞死性胰腺炎，進行冷凍試驗，用-195.8℃冷探頭進行全胰腺冷凍，10～15秒內形成5×3cm2的破壞區，經治療的10條狗僅1例死亡。1989年蘇聯學者報導15例病人冷凍的結果：出血壞死性胰腺炎2例;脂肪壞死性胰腺炎12例;化膿性胰腺炎1例。與壞死灶相對應，分3～5個點進行冷凍，探頭-195℃，時間為1～2分鐘。並根據病情的需要對伴有胰頭水腫引起黃疸時，加作膽囊造瘺術。在15例病人中僅死亡1例。相反，亦有人的實驗與此相反，經冷凍後胰酶的活性反而增加。追其原因可能是冷凍區邊緣的部分細胞，在酶蛋白沒有變性的情況下，細胞膜破裂使其釋放入血液。但在急性胰腺炎時冷凍產生的血清酶活性的升高，與其對酶活性的抑制作用相比是微小的。
3.局限性胰腺壞死及胰周滲出：重型胰腺炎不僅胰腺自身有不同程度的壞死，而且胰周亦有大量的炎性滲出，同時伴有上腹部肌緊、壓痛、體溫升高、白細胞增高等，經B超或CT檢查則見胰腺影像增大，有散在或局限性壞死區，在胰周圍有較多的滲出。但壞死的胰腺及周圍滲出是否有感染，對其治療有迥然不同的觀點。若無感染可採取姑息方法治療，滲液可以逐漸吸收，胰腺小的壞死區亦可被吸收。若有感染則應予以相應的手術治療。因此，對感染存在與否的鑑別甚為重要。可採取CT導向下對胰腺進行穿刺抽出壞死組織及液體進行鑑別。通過抽出物的性狀、濃度、塗片、細菌培養，以決定區域性壞死及滲出液有無感染。但細菌培養不可能立即得到陽性或陰性的結果。此時應根據穿刺液的性狀、腹膜炎的嚴重程度如腹膜炎局限於上腹抑或全腹，以及體溫、血象的變化，以判斷感染與否。有時抽出物很難以判斷，為更慎重起見，可在全身大力支持下，合理套用抗菌素下對胰腺進行多次穿刺(CT導向)，以決定區域性胰腺壞死及周圍炎性滲出有無感染。
