手術名稱
子宮脫垂懸吊術
別名
子宮懸吊術；uterine suspension；子宮腹壁懸吊術；腹壁子宮懸吊術
分類
婦產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/子宮脫垂手術
編碼
69.2201
概述
子宮脫垂懸吊術用於子宮脫垂的手術治療。 子宮脫垂懸吊術是矯治子宮後傾的方法之一。由於子宮向前、向上提拉，緊貼腹壁，故又可矯治子宮脫垂。但如膀胱、直腸明顯膨出，則須同時修補陰道前後壁。
適應症
子宮脫垂懸吊術適用於：
1.輕度子宮脫垂，年輕而希望生育的婦女，宜用圓韌帶懸吊術。
2.無需生育的中老年人，子宮脫垂而陰道前後壁膨出不嚴重者，宜用腹壁固定術。
禁忌症
1.全身狀況不良，如嚴重心臟病、高血壓病、腎炎、糖尿病、肝硬化、肝功能損害、活動性肺結核、肺功能不全、長期咳嗽、精神異常、惡性腫瘤、出血性疾病及嚴重貧血等均不宜手術，待好轉後再考慮。
2.外陰炎、陰道炎（滴蟲、真菌或老年性）、重度宮頸糜爛或盆腔炎等，應於控制後施術。
3.子宮頸和（或）陰道潰瘍，未癒合時不宜手術；如潰瘍表淺、且位於切除範圍內者，亦可手術。
4.宮頸或宮體有惡性病變者。不宜作子宮脫垂手術。宮頸原位癌或很早期子宮體癌，可考慮經陰道切除子宮，修補陰道前、後壁。
5.月經期、妊娠期及哺乳期均不宜手術。月經淨後3～7d施術，則下次月經來潮前切口已癒合。如孕期手術，則子宮脫垂復發的可能性大。哺乳期組織脆弱，縫線易切組織，易出血，感染易擴散。
術前準備
1.術前數日吃富營養、易消化飲食、術前2d少渣飲食，術前晚餐少量為宜，手術日禁早餐，以免術時嘔吐。
2.術前3d開始，每日用肥皂液輕輕擦洗陰道壁各部，後以清水沖淨，再用1∶1000新潔爾滅液沖洗，擦乾陰道壁。
3.手術前晚清潔灌腸。
4.手術前1天備皮，備皮範圍包括恥骨聯合、外陰部、大腿上1/3內側面臀部下面及肛門周圍；估計手術困難、需經腹部手術者，同時清理腹部皮膚。
5.手術野的準備 上自劍突，下達恥骨聯合，兩側至腋中線，另加外陰、大腿內側，用肥皂液清潔，剃毛，以汽油擦去油脂及臍孔之污垢。
麻醉和體位
硬脊膜外持續麻醉、腰椎麻醉或骶椎麻醉。
垂頭仰臥位，即Trendelenburg臥位。
手術步驟
1.腹壁筋膜下圓韌帶懸吊固定術
（1）從臍下沿正中線、逐層切開腹壁，切口長約8～10cm，以手入盆腔、取出子宮體。
（2）以圓針帶絲線穿過圓韌帶下緣之漿膜，穿刺點約距子宮角4～5cm處，留線作牽引。
（3）在相當於腹股溝內環處，用刀柄游離腹直肌外緣。
（4）用大彎止血鉗沿腹直肌外緣穿向腹腔、達腹股溝內環附近的腹膜，張開鉗頭，在其間剪一小切口。鉗頭入腹腔，夾住圓韌帶上留線之線尾，拉出腹腔外，使圓韌帶位於筋膜下。
（5）拉緊兩側圓韌帶，使子宮緊貼前腹壁，用絲線將圓韌帶雙褶之頂端、縫合於腹直肌筋膜下，雙褶兩側各縫兩三針。
（6）手術完成，腹內可見子宮上升至盆腔頂部、懸吊於前腹壁。
（7）以0號鉻制腸線或4號絲線，將兩側宮骶韌帶子宮頸後表面併攏，作2～4針間斷縫合，以縮短宮骶韌帶，加強子宮的前傾。
（8）逐層縫合腹壁。
2.腹壁子宮固定術
（1）臍下正中線切口，長約8～10cm，逐層切開腹壁，暴露腹腔，取出子宮。
（2）在子宮底前表面，以刀劃成粗糙面，約4cm×2cm。
（3）以4號絲線在粗糙面作3個8字縫合結紮。兩側8字縫合結紮線穿過各自一邊的腹膜、腹直肌及筋膜，結紮。中間8字縫合結紮線2根，分別穿過兩側腹膜、腹直肌及筋膜，於腹膜、筋膜縫合後再結紮。
或用圓針帶7號絲線，穿筋膜、腹直肌及腹膜，橫過子宮粗糙面之肌層，再由對側之腹膜、腹直肌及筋膜穿出。上中下共穿3線，間距1cm，下線應穿過宮體下部。在縫合腹膜、筋膜後，分別結紮3線。
（4）逐層縫合腹壁。
術中注意要點
1.將圓韌帶縫於腹直肌筋膜內面時，縫針只穿帶圓韌帶的1/2，否則，如全部結紮後易致圓韌帶缺血。注意切勿使圓韌帶扭轉。
2.圓韌帶宜緊貼腹壁，不留空隙，以防腸管通過，發生絞窄。
3.注意造成子宮前壁的粗造面，使之與腹膜形成牢固的粘連。
4.縫線過緊可能切斷組織，過松影響粘連，影響效果。
5.懸吊後子宮外口應距陰道口約7cm，過低效果不好，引起尿頻，過高則致腹部創口牽引痛、下墜和下腹部凹陷等。
術後處理
子宮脫垂懸吊術術後做如下處理：
1.術後平臥2周，以利粘連牢固。半年內不參加重體力勞動，以鞏固手術效果。
2.注意血壓、脈搏、呼吸、體溫。
3.咳嗽時給予鎮咳藥、祛痰劑或蒸氣吸入。以雙手按緊傷口兩側，防止因震動而影響腹膜與子宮前壁的粘連，影響切口的癒合。
4.術後6h可飲水，第1～2日靜脈給予水分和營養。術後1d可進流質，2～3d可進半流質，術後第4日可進一般飲食。噁心、嘔吐時可肌肉注射維生素B6 50mg，或針刺足三里、內關等穴位。腹脹時可肌肉注射新斯的明0.5mg，或針刺足三里、合谷等穴位。
5.術後24h拔去尿管，鼓勵自尿、勤尿。
6.術後24h傷口疼痛者，可皮下根注射哌替啶（度冷丁）50mg、異丙嗪（非那根）25mg，或針刺足三里、三陰交、內關、合谷等穴位以止痛。
7.腹部切口於術後第6～7天拆線。
併發症
1.尿頻，子宮固定位置低，膀胱不易充盈所致。
2.下腹不適、下墜、牽引痛、下腹凹陷等，因子宮固定位置高引起。
3.復發，因子宮與腹膜、腹直肌及筋膜的粘連不牢固。
