外斐氏試驗陰性

外斐氏試驗陰性

外斐氏試驗用與立克次體有共同菌體抗原的變形桿菌OXl9、OX2、OXK進行非特異性凝集反應,檢測病人血清中有無立克次體抗體。外斐氏試驗亦稱變形桿菌凝集試驗,用以診斷流行性斑疹傷寒,恙蟲病等急性傳染病。人體被立克次體感染後,血清中逐漸產生相應抗體,該抗體在發病後5~12天出現,至數月後基本消失。我國常見的立克次體病上要為斑疹傷寒和恙蟲病,流行性斑疹傷寒主要為OX19凝集價升高,恙蟲病主要表現為OXK升高明顯。

原因

外斐氏試驗陰性的原因:

人體被立克次體感染後,血清中逐漸產生相應抗體,該抗體在發病後5~12天出現,至數月後基本消失,一般凝集價在1:160以上或病程中效價明顯上升有診斷意義。我國常見的立克次體病上要為斑疹傷寒和恙蟲病,流行性斑疹傷寒主要為OX19凝集價升高,恙蟲病主要表現為OXK升高明顯。

流行性斑疹傷寒(OX19陽性率100%);地方性斑疹傷寒(OX19部分可在1:200~1:800);恙蟲病患者(患病後第一周Oxk有14%在1:80以上,第4周可達80%);布氏桿菌病、回歸熱病人;孕婦稍有增高。

檢查

外斐氏試驗陰性的診斷檢查:

正常人的滴度(血清稀釋倍數)不超過1:20

(1)增高:流行性斑疹傷寒(OX19陽性率可100%);地方性斑疹傷寒(OX19部分可達1:200-1:800);恙蟲病忠者,患病後第一周OXK有14%在1:80以上。第四周可達80%。

(2)布氏桿菌病、回歸熱病人血清中滴度也有所增高。孕婦可稍有增高。

參考值:玻片凝集法:OX2〈1:160OX19〈1:160OXK〈1:160

補體結合試驗:陰性

免疫螢光染色法:陰性

鑑別診斷

外斐氏試驗陰性的鑑別診斷:

應與傷寒、斑疹傷寒、炭疽、腺鼠疫、鉤端螺旋體病等相鑑別。

(一)傷寒起病徐緩,表情淡漠,有少數玫瑰疹,無焦痂潰瘍,血培養有傷寒桿菌生長,肥達氏反應陽性,外斐氏反應陰性。

(二)斑疹傷寒多見於冬春季節,無焦痂和局部淋巴結腫大,外斐氏反應OX19陽性,OXk陰性,普氏或莫氏立克次體為抗原作補體結合試驗陽性。

(三)鉤端螺旋體病腓腸肌痛疼明顯,無焦痂、潰瘍及皮疹。血片中可找到鉤端螺旋體。鉤端螺旋體補體結合試驗陽和乳膠凝集試驗陽性。

(四)皮膚炭疽有牲畜接觸史,病變多見於外露部位,毒血症狀輕,無皮疹,血象白細胞總數多增高,取分泌物可查及炭疽桿菌,外斐氏反應陰性。

正常人的滴度(血清稀釋倍數)不超過1:20

(1)增高:流行性斑疹傷寒(OX19陽性率可100%);地方性斑疹傷寒(OX19部分可達1:200-1:800);恙蟲病忠者,患病後第一周OXK有14%在1:80以上。第四周可達80%。

(2)布氏桿菌病、回歸熱病人血清中滴度也有所增高。孕婦可稍有增高。

參考值:玻片凝集法:OX2〈1:160OX19〈1:160OXK〈1:160

補體結合試驗:陰性

免疫螢光染色法:陰性

緩解方法

外斐氏試驗陰性治療預防:

治療:

(一)一般治療患者應臥床休息,多飲水,進流食或軟食,注意口腔衛生,保持皮膚清潔。高熱者可用解熱鎮痛劑,重症患者可予皮質激素以減輕毒血症狀,有心衰者應絕對臥床休息,用強心藥、利尿劑控制心衰。

(二)病原治療強力黴素、四環素、氯黴素對本病有特效。強力黴素每天0.1~0.2g,單劑一次服或分2次服;四環素、氯黴素均每天2g,分4次服。退熱後劑量減半,續服7~10天。若加TMP0.1g,一日2次,療效更佳。由於恙蟲病立克次體的完全免疫在感染後兩周發生,過早的抗生素治療使機體無足夠時間產生有效免疫應答,故不宜早期短療程治療,以免導致復發。有人認為磺胺類藥有促進立克次體繁殖作用,應予慎重。

預防:

(一)消滅傳染源主要是滅鼠。應發動民眾,採用各種滅鼠器與藥物相結合的綜合措施滅鼠。

(二)切斷傳播途徑剷除雜草、改造環境、消滅恙蟎孳生地是最根本措施。流行區野外作業時,應剷除或焚燒住地周圍50米以內的雜草,然後噴灑1~2%敵敵畏,亦可用40%樂果乳劑或5%馬拉硫磷乳劑配成1permil;溶液以20~25ml/m2計算漬灑地面。

(三)個人防護避免在溪邊草地上坐臥,在雜草灌叢上晾曬衣服。在流行區野外軍事訓練,生產勞動、工作活動時,應紮緊袖口、領口及褲腳口,身體外露部位塗擦5%的鄰苯二甲酸二甲脂(即避蚊劑),鄰苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化鉀溶液;以防恙蟎幼蟲叮咬。回營區後及時沐浴、更衣、如發現恙蟎幼蟲叮咬,可立即用針挑去,塗以酒精或其他消毒劑。目前尚無可供使用的有效疫苗,進入重疫區的人員,可服強力黴素0.1~0.2g或氯黴素1g,隔日1次,連用4周。

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