概述
基底細胞癌基底細胞癌（basalcellcarcinoma）由表皮原始上皮芽或基底細胞發生，多見於老年人面部如眼瞼、頰及鼻翼等處。癌巢主要由濃染的基底細胞樣癌細胞構成。此癌生長緩慢，表面常形成潰瘍，並可浸潤破壞深層組織。但幾乎不發生轉移，對放射治療很敏感，臨床上呈低度惡性經過。
基底細胞癌是源於表皮基底細胞或毛囊外根鞘的上皮性低度惡性腫瘤本病由Jacob於1827年首先描述，但到1902年才由Krompecher將其與其他上皮性腫瘤明確區分。
特點
基底細胞癌的特點是發展緩慢呈浸潤性生長但很少有血行或淋巴道轉移，惡性程度較低根據其分化的方向可分為毛髮、皮脂腺、頂泌汗腺或汗腺4類良性附屬器腫瘤但根據其分化程度則可再分為增生（成熟或近於成熟的結構），腺瘤(分化比增生低但有發育好的腺樣結構)，良性上皮瘤(分化程度更低，常難以辨別其將形成的結構)及基底細胞上皮瘤(為分化最高的惡性附屬器瘤)基底細胞癌是由未成熟的非間變的類似基底層細胞構成有局部破壞性，腫瘤轉移取決於損害的大小和深度損害大於3cm者，轉移率為2%，直徑5cm者轉移率為25%；直徑10cm者轉移率為50%。
本病屬於中醫“翻花瘡”範疇基底細胞癌好發於頭面部位多見於戶外工作者和老年人初起為基底較硬的斑狀丘疹或呈疣狀突起逐步破潰形成潰瘍。
流行病學
基底細胞癌基底細胞癌是皮膚癌中的一種為人類最常見的惡性腫瘤國外基底細胞癌占皮膚癌的50%～65%，中國皮膚癌中以鱗癌多見，與基底細胞癌的比例為5∶1～10∶1197l～1977年發病率增高18%每年有15萬～93萬新增病例。上海華山醫院經活檢證實的51例基底細胞癌有以下特點：
1、性別 男女發病數相似。但淺表性基癌以男性多見。
2、年齡 主要發生在老年人，但較國外早10年，以 60～69歲為發病高峰其次為50～59歲30歲以下較少 20歲以下罕見大多發生於著色性乾皮病。
3、職業 上海華山醫院資料與山東醫學院的資料一樣農民占半數以上(50.26%)其次為家庭婦女(18.42%)
4、部位 好發於身體的暴露部位特別是面部(占 86%～94%)，尤見於眼眥、鼻部鼻唇溝和頰部非暴露部位的僅占5%～13%。值得注意的是，其中絕大多數為淺表性基底細胞癌。後者卻極少見於暴露部位。
病因
基底細胞癌基底細胞癌源於皮膚或附屬檔案尤其是毛囊的基底細胞是一種低度惡性腫瘤附屬器腫瘤由原始上皮胚芽細胞發育而來，本病為分化最高的惡性附屬器腫瘤，多見於面色較淡的人及頭面等曝光部位說明長期日曬與本病的發病密切有關其他如砷劑、大劑量X線照射煤焦油衍生物燒傷瘢痕和慢性炎症(竇道、小腿潰瘍、汗腺炎等)均為本病發病的危險因素免疫減弱的患者可能由於細胞中介免疫受損和增加對致瘤病毒的易感性增加了發生基底細胞癌的危險性患者的免疫系統影響著此腫瘤的發病機制和預後。
環境中的致癌因子如致癌病毒，可被伴隨著的免疫抑制所加強器官移植的患者發生基底細胞癌比正常人高10倍以上，而在這些損害里發現皰疹病毒樣DNA序列某些組織學類型在免疫抑制患者中更多見如硬皮病樣基底細胞癌在免疫抑制患者中，要比結節潰瘍型基底細胞癌常見。表淺型基底細胞癌則多見於糖尿病和(或)慢性腎功衰竭以及感染HIV的患者。某些遺傳病如白化病，色素性乾皮病Rasmussen綜合徵，Rombo綜合徵Bazax綜合徵和Darier病，使基底細胞癌的發病率增高。
本病的發生多與暴露部位的皮膚受外界因素刺激損害有關：
日光長期暴曬
本病好發於頭皮、面部等暴露部位並多見於戶外工作者即是證明。因日光中的紫外線侵害人體會導致細胞內DNA損傷和其修復能力的破壞而致皮膚癌據國外統計白色人種較有色人種易患皮膚癌這與皮膚內的黑色素可以保護皮膚免受紫外線損傷有關。地球上空臭氧層變薄形成臭氧洞導致過多紫外線照射，可造成皮膚癌患者的增加。
過量放射線照射
在慢性皮炎的基礎上受到過量的放射線照射可誘使皮膚發生癌變。Anderson(1951)和Traenkle(1964)發現本病往往在慢性放射性皮炎的基礎上發生，他們報導放射線工作者因長期少量X線接觸而發生的放射性皮炎處產生基癌Sarkany(1968)發現扁平苔蘚和脊椎炎患者因照射X線而在背部皮膚上發生多發性基底細胞癌和惡變前纖維上皮瘤。潛伏期為11～28年照射的劑量為154.8～2 289.8mC/kg(600～8875Rad)。
化學物質刺激
長期接觸無機砷(如複方亞砷酸鉀溶液)或飲用含砷較高的飲水或食物等易患基底細胞癌。1963年Shu等統計台灣在含砷較高地區基底細胞癌的發生率約占11%由砷引起的皮膚癌，好發於身體的非暴露部位和手掌，並通常是多發性的。
物理性因素
皮膚癌亦可在不穩定的萎縮性燒傷後瘢痕上出現。慢性潰瘍或竇道慢性肉芽腫慢性骨髓炎上皮瘤樣增生尋常狼瘡扁平苔蘚、麻風等經久不愈，在10餘年或數十年後亦可能發生癌變偶見單純性創傷如種痘處發病者。
其他因素
某些錯構瘤如皮脂腺痣、乳頭狀汗管囊腺瘤以及惡變前纖維上皮瘤易發生基底細胞癌。甚至皮膚纖維瘤上方的表皮亦可發生基底細胞癌。
發病機制
基底細胞癌基底細胞癌起源於表皮或皮膚附屬器的多能性基底細胞可向多方向分化癌細胞似基底細胞呈卵圓或梭形胞核深染胞漿少，胞界不清楚細胞間橋常不明顯瘤實質與間質之間有對PAS染色呈陽性反應的基底帶間質結締組織內成纖維細胞增生常見較多幼稚成纖維細胞間質因含大最酸性黏多糖而呈黏液樣具有異染性由於標本經固定和脫水間質內黏蛋白皺縮致部分或完全與瘤實質分離這種現象雖為人工性但可協助與其他腫瘤如鱗癌區分。
根據癌細胞的分化程度和方向，基底細胞癌有未分化型和分化型兩類。
未分化型
(1)實性基底細胞癌：又稱原基性基癌臨床常見。真皮內有多個大小不等不規則條索狀或團塊狀癌細胞團，常部分與表皮粗連偶或與外毛根鞘相連癌細胞團邊緣的癌細胞作柵狀排列；內部排列紊亂
(2)色素性基底細胞癌：此種基底細胞癌黑素豐富。黑素見於癌細胞間黑素細胞和間質中噬黑素細胞內
(3)淺表性基底細胞癌：常為多發，與表皮基層相連向真皮淺層不規則伸長，似原始上皮芽樣間質常不明顯。以後可發展成浸潤性基底細胞癌。
(4)硬化性基底細胞癌：間質纖維組織大最增殖緻密將癌細胞團擠壓成細條索狀。後者常只有單層細胞厚。
分化型
(1)角化性基底細胞癌：此型除有未分化癌細胞外可見角化不全細胞和角質囊腫。Lever認為角質囊腫代表傾向於形成毛乾，角化不全細胞可排列成束狀或渦形或圍繞角質囊腫，可能是初期毛髮角化細胞。Ackerman則認為此型不是向毛囊分化的基底細胞癌。
(2)囊性基底細胞癌：在癌細胞團中央出現囊腔其形成途徑是：大片癌細胞壞死；癌細胞向皮脂腺細胞分化後崩解，囊腔周圍的一些癌細胞呈空泡狀或泡沫樣(相當於皮脂腺細胞)；伸入瘤實質內的間質壞死。
(3)腺樣基底細胞癌：腫瘤呈管樣或腺樣結構。癌細胞排列成互相吻合的條索條索間為島嶼狀結締組織腫瘤中所見管腔，其腔壁細胞呈立方形似腺上皮細胞但無分泌活動。小汗腺上皮瘤(eccrine epithelioma)系腺樣基底細胞癌的一種嚮導管方向分化頗似汗管瘤，但腫瘤體積較大，並向深部侵襲。
臨床表現
基底細胞癌基底細胞癌多發生於30歲後70歲為高峰好發於頭面部尤以鼻眼瞼及頰部最為常見。基本損害為針頭至綠豆大半球形蠟樣或半透明結節。
85%患者發生於頭頸曝光部位掌跖和黏膜罕見皮損通常單發但亦有發生數個甚至多數者，基底細胞癌早期表現為局部皮膚略呈隆起、淡黃色或粉紅色小結節僅有針頭或綠豆大小，呈半透明結節，質硬，表皮菲薄，伴有毛細血管擴張但無疼痛或壓痛病變位於表皮深層者表麵皮膚略凹陷失去正常皮膚的光澤和紋理，經數月或數年後，表現出現鱗片狀脫屑，以後反覆結痂、脫屑表現潰爛、滲血。當病灶繼續增大時中間形成淺表潰瘍其邊緣參差不齊似蟲蝕樣。基底細胞癌表面形成多種多樣根據肉眼所見形態，大致可分為以下幾種類型：
1.結節潰瘍性基底細胞癌(Nodulo-ulcerative basal cell carcinoma) 最常見，占基底細胞癌之50%～54%，損害為單個好發於顏面，特別是頰部鼻旁溝前額等處
(1) 結節型(nodular type)：損害為突出皮膚、自針頭大小至綠豆大小，初起為小的蠟樣結節，緩慢增大非炎症性淺黃褐或淡灰白色蠟樣或半透明(如珍珠樣)的結節，質硬表麵皮紋消失，表皮菲薄伴淺表毛細血管擴張，表皮一般不潰破(圖1)稍受外傷即出血。
(2)潰瘍型(ulcerative type) 為臨床上最常見的類型尤多見於面部。表現為局部輕微損傷皮膚崩潰後即長久不愈，或先有皮膚小結節其後漸增大生長緩慢，中央凹陷，表面糜爛或潰破(圖2～4)，然後潰破不愈潰瘍底部呈顆粒狀或肉芽狀、菜花樣或蕈樣增長，覆以漿液性的分泌物；潰瘍邊緣繼續擴大可見多數淺灰色呈蠟樣或珍珠樣外觀的小結節四周參差不齊,繞以珍珠狀向內捲起的隆起邊緣稱侵蝕性潰瘍(rodent ulcer),這是此癌典型的臨床形態中央平陷，形如火山口(圖5),潰瘍中央口可癒合、瘢痕形成但邊緣仍可繼續擴大。有時中央時愈時破並向周圍或深部侵襲，形如鼠齧故又稱為“齧狀潰瘍”。
偶見皮損呈侵襲性增大，向深部生長破壞眼、鼻，甚至穿透顱骨侵及硬腦膜造成患者死亡。
2.色素性基底細胞癌(pigmented basal cell carcinoma) 是各型中出現色素沉著者。占基底細胞癌的6%，與結節潰瘍型不同之處僅在於皮損呈褐色或深黑色有時易誤診為惡性黑素瘤。臨床特徵與結節型相似僅伴有不同程度的色素沉著白灰至深黑色，但不均勻邊緣部分常較深中央部分呈點狀或網狀分布(圖6)。
3.硬斑病樣基底細胞癌(morphealike basa cell carcinoma)又稱局限性硬皮病樣(morphea-like)基底細胞癌罕見僅占基底細胞癌的2%，Caro統計2 116例皮膚癌中僅34例為此型，Botvinnick (1967)統計的3000例基癌中此型占0.6%多發生於青年人也見於兒童常單發，好發於面部、額部、顴部鼻部和眼眥等處, 特別是頰部, 頸或胸部也可發生。表現為扁平或輕度凹陷的黃白色蠟樣到硬化性浸潤斑塊，呈不規則或葡行狀大小自數毫米至占據整個前額部，灰白至淡黃色表面光滑可透見毛細血管擴張觸之較硬類似局限性硬皮病。缺乏捲起珍珠狀邊緣亦無潰瘍及結痂(圖7)，邊緣常不清皮損發展緩慢。
4.表淺性基底細胞癌(superficial basal cell carcinoma)少見多見於男性發病年齡較早頭部極少。其發生占基底細胞癌的9%～11%常發生於軀幹部特別是背部和胸部，也見於面部和四肢皮損為1個或數個輕度浸潤性紅斑鱗屑性斑片，表面表皮菲薄有稍微隆起的線狀邊界，中心部位常出現表淺性潰瘍和痂皮。可呈濕疹或銀屑病樣改變(圖8)。向周圍緩慢增大，境界清楚常繞以細線狀珍珠狀邊緣。皮損表面可見小片表淺性潰瘍的結痂愈後遺留光滑萎縮性瘢痕。
5.纖維上皮瘤樣基底細胞癌(fibroepithelioma type basal cell carcinoma)表現為1個或數個高起的結節，略帶蒂觸之中等硬度表面光滑輕度發紅，臨床上類似纖維瘤，好發於下背部罕見潰瘍形成臨床上類似纖維瘤
6.扁平瘢痕型(epithelioma planum cic-artrisans) 相當罕見常發生於面部。損害為淺表性結節狀斑塊，生長緩慢。此型的特點是基底細胞癌向四周緩慢擴展時其中心部位腫瘤細胞反而逐漸消失，形成瘢痕，就如森林失火向四周蔓延，而中心卻自行熄滅一樣因此又被稱為野火型其擴展緣具有很強的侵蝕性
基底細胞癌7.痣樣基底細胞癌綜合徵(Nevoid basal cell carcinoma syndrome) 又稱基底細胞痣綜合徵(basal cell nevous syndrome),為常染色體顯性遺傳性疾病外顯率低。皮膚出現突起、發硬、光滑的結節性腫物，可為正常膚色或有輕度色素沉著部分病例腫物逐漸增大最終形成潰瘍。多數伴有上下頜骨囊腫、肋骨畸形和智力遲鈍。兒童期最晚在青春期出現數以百千計的皮膚小結節。在“痣樣”期,結節數目和大小逐漸增加不規則分布於面部和軀體。在成年期很多基底細胞癌常破潰，晚年疾病有時進展為“腫瘤”期，此時有些基底細胞癌特別是顏面部損害變為侵襲性破壞性和殘缺偶爾甚至由於先侵犯眼眶以後侵犯腦而致死，也可轉移至肺半數成年患者掌跖部出現很多直徑1～3mm的小凹陷常發生於11～20歲，為頓挫性基底細胞癌。
除皮損外，幾乎所有患者均呈現多發性骨骼和中樞神經系統異常，其中如頜骨牙源性角囊腫，肋骨異常脊柱側凸，智力發育遲緩和大腦鐮鈣化。有數例報告也見小腦成神經骨細胞瘤，上頜或頜纖維肉瘤。在頜骨囊腫中發生成釉細胞瘤
8.囊性基底細胞癌(cystic basal cellcarcinoma) 較為罕見為癌腫中心部位發生變性，形成單房性囊腫所致，通常呈藍灰色(圖9)。
9.線狀單側基底細胞痣(The linear basal cell nevus) 極罕見常出生時即有皮疹廣泛，呈單側線狀或帶狀發疹皮損由密集基底細胞癌結節構成其間散在存在粉刺和紋樣萎縮區損害不隨年齡而增大。
10.Bazex綜合徵(The bazex syndrome) 1966年首先由Bazex等報告本病呈顯性遺傳其主要特徵首先是毛囊性皮膚萎縮，在四肢出現毛囊口擴張樣“鑿冰痕”。其次為發生於兒童青年或少年面部的多發性小的基底細胞癌。此外可有限局性無汗症和(或)全身性少汗症和先天性頭部及其他部位毛髮稀少。
併發症： 基底細胞癌顱內侵犯和肺轉移。基底細胞癌發展緩慢，可在20～30年內處於較穩定狀態如不予治療常破潰，緩慢向深部組織侵犯，特別是在面部可破壞鼻耳眼眶和上頜竇等處的軟骨或骨骼引起出血或顱內侵犯，但較少發生區域性淋巴結轉移很少血道轉移。轉移處多為肺臟。
診斷
根據臨床表現病理檢查的特點免疫組織化學特性不難診斷當基底細胞癌有典型特徵時如結節超過數毫米時容易識別可根據臨床表現做出診斷。
1.病史 有否放射線無機砷等接觸史慢性皮損害及長期戶外工作等情況。
2.臨床表現。
3.組織病理診斷。
此外基底細胞癌是上皮細胞的惡性腫瘤。由表皮的基底層向深部浸潤，癌巢周圍為一層柱狀或立方形細胞。癌細胞染色深，無一定排列。
鑑別診斷
基底細胞癌應與鱗狀細胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病脂溢性角化病等鑑別
1.結節型初期應與傳染性軟疣和老年性皮脂腺增生等鑑別後者的損害中央常有充以角蛋白的點狀凹陷。
2.潰瘍型應與潰瘍型鱗狀細胞癌鑑別
3.色素型應與惡性黑瘤等鑑別 基底細胞癌邊緣內卷，有毛細血管擴張色澤呈褐色周圍無色素暈早期色素增加的基底細胞癌與傳染性軟疣老年性皮腺增生則難區別，後者可見在損害中央有充以角蛋白的點狀凹陷。
4.硬化型基底細胞癌質地似局限性硬皮病，但前者邊緣常不十分清楚，最後診斷主要靠組織病理檢查
5.表淺型易與濕疹、銀屑病尋常疣、角化棘皮瘤鱗癌或傳染性軟疣相混淆，但若注意其線形邊緣可資鑑別。當基底細胞癌表面有明顯結痂或鱗屑時，應與尋常疣角化棘皮瘤和鱗癌等相鑑別。淺表型基底細胞癌則頗似濕疹、扁平苔蘚銀屑病但要注意其線形邊緣不清楚，可與局限性硬皮病相鑑別另外表淺型基底細胞癌的鱗屑易於剝去,但最終往往靠病理檢查來確定。
6.纖維上皮瘤型應與纖維瘤鑑別。
7.囊性基底細胞癌應與其他皮膚囊腫鑑別僅憑肉眼觀察誤診率極高必須通過組織病理學檢查方可確診。
檢查
實驗室檢查
1.組織病理檢查 可見癌細胞呈梭形核大深染，無細胞間橋，呈浸潤性生長。標本採集可有刮除削除針刺和切除方法等。
瘤細胞團位於真皮內與表皮相連。瘤細胞似表皮基底細胞但細胞核大卵形或長形，胞漿相對少細胞境界不清，細胞間無細胞間橋周邊細胞呈柵狀排列境界清楚。瘤細胞的核大小、形態及染色均頗一致無間變瘤團周圍結締組織增生，圍繞瘤團排列成平行束其中有許多幼稚成纖維細胞並可見黏蛋白變性，由於黏蛋白在標本固定與脫水過程中發生收縮因而瘤團周圍出現裂隙，此雖為人工現象但為本病的典型表現而有助與其他腫瘤鑑別。
從組織學上基底細胞癌可分兩類，即未分化類和分化類。分化性輕度向皮膚附屬器即毛髮、皮脂腺與大汗腺或小汗腺分化。但無明顯界限，因很多未分化類也可在某些區域表現一些分化，而大多數分化類在某些區則缺乏分化。結合臨床損害形態，結節潰瘍性可示分化或未分化而色素性淺表性和纖維上皮瘤性常示極低分化或未分化。結合臨床和組織學分類，所謂結節潰瘍性基底細胞癌和痣樣基底細胞癌綜合徵，線狀單側性基底細胞痣和Bazex綜合徵可示分化或不分化，而另外4種基底細胞癌即色索性，硬皮病樣性表淺性和纖維上皮瘤性則常示極少分化或未分化其組織學分類如下：
(1)實性基底細胞癌(solid basal cell carcinoma)：又稱原基性基底細胞癌。表現為嵌於真皮內的大小不等形狀不一的瘤團90%以上基底細胞癌可見瘤細胞團與表面表皮連線偶見瘤團與外毛根鞘接觸瘤團周圍層常示柵狀排列而其中細胞核則無一定方式。
(2)角化性基底細胞癌(keratotic basal cell carcinoma)：亦稱毛髮型，除未分化細胞外，有角化不全細胞和角囊腫角化不全細胞有長的胞核和輕度嗜酸性胞漿與未分化細胞的深嗜鹼性胞漿不同。角化不全細胞排列成束，同心性鏇渦狀或圍繞角囊腫。這些細胞可能是初期毛髮角化細胞，有些類似正常毛乾角質生成細胞區的有核細胞由充分角化細胞組成的角囊腫則代表傾向毛乾的形成。正如毛乾的角質化角囊腫的形成無顆粒層細胞中間階段角化性基底細胞癌與毛髮上皮瘤均有角囊腫，故有時二者難以區分，要藉助臨床資料確定此外也不能將角囊腫與鱗狀細胞癌的角珠混淆。
(3)囊性基底細胞癌(cystic basal cell carcinoma)：瘤小葉內有一或數個囊腔，大都由於瘤島中央瘤細胞的漸進性壞死所致。在罕見病例中瘤島中央細胞在崩解前表現為空泡狀，提示向皮脂腺分化
(4)腺樣基底細胞癌(adenoid basal cell carcinoma)：表現為管狀腺樣結構細胞排列成相互交織索並呈放射狀圍繞結締組織島使腫瘤呈花邊狀
(5)色素性基底細胞癌(pigmented basal cell carcinoma)：銀染色，可見瘤細胞團中有散在的黑色素細胞這些黑色素細胞的胞質及其樹狀突內有很多黑色素顆粒瘤細胞常含極少量黑色素但在瘤團周圍結締組織間質內卻有很多噬黑素細胞。
(6)硬斑病樣基底細胞癌(morphealike carcinoma)：此型中結締組織的參與要比其他類型基底細胞癌多得多。無數個排列成長索狀瘤細胞群嵌於緻密纖維性間質中大多數細胞索狹窄，常只有一層細胞厚，類似乳腺癌轉移的鎧甲癌所見。
(7)表淺性基底細胞瘤(superficial basal cell carcinoma)：此型基底細胞癌表現為瘤組織呈芽狀而不規則增生的瘤組織附著在表皮下面。瘤組織周圍的細胞常呈柵狀，在大多數情況下瘤組織很少穿透到真皮內，其上被覆表皮常萎縮成纖維細胞常相當多圍繞瘤細胞增生處排列。真皮上部有輕至中等量的非特異性慢性炎症浸潤。
(8)纖維上皮瘤型基底細胞癌(epithelioma type basal cell carcinoma)：此型瘤細胞排列呈細長並分支吻合的條索，嵌於纖維性間質中大多數條索與表皮連線沿上皮索周圍到處可見呈柵狀排列的深染細胞腫瘤位置淺，下界鮮明。
2.免疫組織化學 基底細胞癌細胞角蛋白(cytokeratin)染色陽性。alpha-2和β1intergrin染色亦呈陽性，但細胞間黏附分子1(1CAM-1)，白細胞功能抗原la(LFA-la)和血管細胞黏附分子1(VCAM-1)陰性。有時腫瘤細胞HLA-DR抗原陽性。大多數腫瘤細胞P53蛋白表達陽性。
其它輔助檢查： X線攝片、CT和MRI等檢查對估計癌腫的範圍和侵犯層次有幫助。
治療
西醫治療
基底細胞癌惡性程度低，罕見轉移，因此治療的重點在局部病變的處理上治療應根據年齡、皮損大小和部位加以考慮。理想的療法是切除或切除植皮不能手術的患者可進行X線放射療法電灼、冷凍、雷射刮術以及不同濃度的氟尿嘧啶(5-Fu)軟膏等局部治療。
(1)手術療法：是基底細胞癌的常用治療方法，對直徑＜2cm的基底細胞癌，治癒率可達95%，對直徑＞2cm者治癒率為90%。術前應儘可能根據體檢及X線平片CT掃描和MRI等檢查結果，估計癌腫的範圍和侵犯層次。
①切除廣度：對病程長癌腫較大者，切除範圍應超過癌腫邊緣1cm；對復發性癌腫切除的廣度還要酌情擴大，至少應超過病變邊緣1.5～3cm。
②切除深度：應視侵襲情況而定對表淺局限的癌腫，應包括皮下脂肪，侵犯較深者尚應包括深筋膜；對侵襲性潰瘍，應切除與基底相鄰的組織；對骨膜骨、軟骨受累者，均應將這些結構一併切除。
③創面修複方法的選擇：對早期面積小尤其是位於顏面的病變，切除後創面可直接縫合封閉；對範圍較廣、惡性程度較高或復發性病變，宜用皮片移植修復，以便術後及時發現癌腫復發；對確認病變已切除徹底者可用局部皮瓣修復；對有重要結構，如腦、大血管神經或骨軟骨、關節等結構暴露的創面，必須用皮瓣修復。
④手術方法：對病灶＞1cm者手術仍是主要療法，必要時可結合放療聯合套用
A.刮除手術：適用於淺表、較小的基底細胞癌。在局麻下先用3～4mm大小刮匙刮除周邊和基底殘餘瘤組織，最好用電凝燒灼。傷口塗以抗生素油膏，優點是傷口小適用於面部和額部
B.化學外科：美國醫師Mohs首創原先用氯化鋅糊劑固定腫瘤後，將其水平削下送病理檢查每削一次送檢一次，直至送檢組織無癌組織為止。已無需用氯化鋅糊劑直接水平方向切削新鮮組織此法適用於較大腫瘤治癒率達99%，其技術難度較大有人認為此法與手術切除送冷凍切片檢查並無本質區別。
C.手術切除：根據灶大小有無轉移來決定切口範圍和操作深度。當腫瘤深入顱骨時應將累及的顱骨甚至硬腦膜一併切除，再做修復與植皮手術
放射療法
基底細胞癌對放射線十分敏感一般採用放射治療。臨床上，早期皮膚癌的放射療法治癒率很高，有些文獻報導達95%放療主要適用於老年病人(＞60歲)尤其是位於鼻唇眶周等處的癌腫因在這些部位儘可能多地保留正常組織對減少繼發畸形甚為重要但如病灶已有浸潤及深組織或骨組織侵蝕者，則放療往往無效對局限性硬皮病樣基底細胞癌放射性慢性潰瘍的基礎上發生的癌變或在放射治療後又復發的癌症，放療則不適用。
劑量與照射範圍視病灶大小而定：凡病灶直徑＜1cm較表淺的，可採用50kV接觸治療總劑量22Gy；病灶直徑＜5cm，厚度＜0.5cm者用120～140kV中度X線分割治療，療程2～3周或3～5周；病灶直徑＞5cm浸潤較深者用160～180kV分割治療，療程3～5周，總劑量45～60Gy。放射治療的優點是療效佳頭面部不留瘢痕。但對局部硬皮病樣基底細胞癌則不適用。
化學治療
凡無淋巴轉移者頭面部基底細胞癌一般不主張全身性化療多套用局部搽敷抗癌藥。
①1%～5%氟尿嘧啶軟膏塗抹，早晚各1次，持續2～3周局部可能發生糜爛改用抗生素油膏塗擦。
②20%贍酥軟膏，皮癌淨，全身用平陽黴素15mg，1次/d，總劑量600～900mg，對較大病灶則局部用藥療效應慎用
物理療法
這是套用電凝、電灼冷凍或雷射來燒灼癌瘤使之壞死脫落或氣化只適用於瘤體極小、沒有深組織浸潤的Ⅰ期癌變它在明確診斷根治癌變方面存在缺點，故不宜提倡。
①冷凍治療:適用於富於纖維成分，病灶不大的基底細胞癌。以病灶中心及周圍2～5cm正常組織作為治療區域，用液氮噴射到癌中央，一般持續30s左右，使局部溫度降到－20℃然後緩慢解凍如無精確溫度計測試，臨床上可按停止使用液氮後到解凍需要的時間來粗略估計冷凍是否足夠一般頭頸面、面部的小病灶至少1.5min還常需重複進行，解凍2次第二次可據第一次治療程度作適當調整當腫瘤組織壞死脫落後用生理鹽水沖洗，並塗以抗生素油膏2次/d，3～4周傷口可完全癒合。據報導冷凍治療後頭皮基底癌復發率高故多認為不宜採用
②雷射治療 常用CO2雷射及Nd：YAG。用高能量切割，低能量凝固，適用較淺表腫瘤，優點是損傷小，修復好，缺點是缺乏邊緣組織病理檢查。
(5)腐蝕療法 套用有效濃縮的腐蝕性較強的化學藥物作局部燒灼或塗抹，如氟尿嘧啶或博來黴素(爭光黴素)或含有砷或汞的製劑可治療比較小而表淺的Ⅰ期癌變，但和物理療法一樣存在著一定的缺點。
中醫療法
中草藥農吉利生物鹼甲素50～100mg1次/d，靜脈滴注亦可服用每天2～5片(每片含生藥1g)。
中藥驗方皮癌淨：處方見表1。
製法：取大棗去核紅砒研末頭髮剪短，指甲切碎將紅砒頭髮指甲混合放入大棗內外用鹼發白面包裹如元宵再將包好的藥丸放在煤火或木炭中燒烤(原放是桑木炭火)，火力不宜過大，經常翻轉，力求受火均勻。在將燒成之藥丸研成細粉過篩分裝密封，備用
用法：對腫瘤潰破，分泌物過多者，可用藥粉直接撒布若瘤體表面乾燥或破潰者可用油調敷。體強者每天換藥2次，體弱者每天換藥1次
注意事項：①藥不要塗在正常組織上。②塗與瘤體表面及根部③塗藥後流出的分泌物要及時擦去。④瘤體過大者可分區分批塗藥。⑤用藥後如紅腫或疼痛嚴重時應減少用藥次數。
預後預防
基底細胞癌預後
基底細胞癌生長緩慢很少發生淋巴結節轉移預後較好基底細胞癌的預後取決於腫瘤類型大小部位、是否侵蝕性、治療是否及時等諸多因素。單純由基底細胞癌引起死亡的病例較為罕見。死亡者多是長期患病而未行治療者或求治時已為時過晚，癌腫已侵犯腦組織或大血管者而致死，也可轉移至肺。半數成年患者，掌跖部出現很多直徑1～3mm的小凹陷常發生於11～20歲為頓挫性基底細胞癌。
結節潰瘍性基底細胞癌(Nodulo-ulcerative basal cell carcinoma)偶見皮損呈侵襲性增大向深部生長，破壞眼鼻甚至穿透顱骨，侵及硬腦膜，造成患者死亡。
預防
及早注意和發現一些癌前期病變及時予以處理這在預防上有很大的意義。
